《外科护理》14第十四章 肝胆、胰腺疾病病人的护理 教学课件.pptVIP

*病理胆道梗阻：梗阻近侧的胆管扩张，管壁增厚，胆汁淤积。继发性感染：引起脓毒症肝细胞损害：最终导致胆汁性肝硬化和门静脉高压症。胆源性胰腺炎：胆石嵌顿于胆总管壶腹部引起。肝内胆管结石还可出现肝内胆管狭窄、胆囊炎或肝胆管癌等病理变化。*胆管结石的表现取决于有无梗阻和感染Charcot三联征：是胆总管结石继发感染症状腹痛：剑突下或右上腹阵发性、刀割样绞痛，向右后肩背部放射，伴有恶心、呕吐。寒战高热：多腹痛后出现，体温高达39℃-40℃驰张热。黄疸：呈间歇性和波动性临床表现*消化道症状：多伴恶心、呕吐腹部体征：剑突下和右上腹部深压痛，肝区可有叩击痛临床表现*1.实验室检查白细胞增高，中性粒细胞比例升高血清胆红素、尿胆红素增高，尿胆原减少或消失，粪中尿胆原减少2.影像学检查B超：首先的检查方法。显示胆管内结石影和胆管扩张影像。PTC、ERCP检查：显示结石的部位、数量、大小及胆管梗阻的部位和程度等。辅助检查*治疗原则原则：以手术治疗为主。取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。1、手术治疗：是胆管结石及急性胆管炎的主要治疗方法。*常用手术方法A、胆总管切开取石加T管引流术适用于单纯胆管结石、胆管上下通畅无狭窄或其他病变者；若胆囊有结石和胆囊炎可行胆囊切除术。有条件，术中胆道造影、B超、纤维胆道镜可减少结石残留*B、胆肠吻合术适应症肝外胆管结石，胆总管直径≥2cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，难以用手术方法解决；上端胆管无狭窄结石呈泥砂样不易取尽，应切除胆囊C、肝胰壶腹括约肌成型术：适应症同胆肠吻合术胆总管扩张程度轻，不宜行胆肠吻合者*D、经内镜肝胰壶腹括约肌切开取石术适用于胆石嵌顿于壶腹和胆总管下端良性狭窄者。E、高位胆管切开取石术适用于肝内胆管结石2、非手术治疗控制感染、取石溶石、中西医结合治疗*护理诊断及目标1、疼痛：腹痛—腹痛逐渐消失2、体液不足—纠正，脱水症状和体征消失3、体温过高—体温恢复正常4、潜在并发症—预防或及时发现有效处理*护理措施1、非手术治疗病人的护理适当休息、合理饮食控制感染、补充体液观察病情对症护理：止痛、降温溶石、排石和利胆副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发。*2、手术治疗病人的护理术前护理：同胆囊结石及胆囊炎术后护理：同腹部外科手术后一般护理观察腹腔引流管引流液的性质和量重点T形管的护理放置T形管的目的：引流胆汁，引流残余结石，亦可经T形管溶石、造影等；支持胆管，避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。*胆道T管引流注意事项：手术中应将T管妥善固定，防止受压、扭曲、脱落观察每日胆汁量、颜色、性质，有无沉淀物正常引流每日200-400ml，大于此量胆道下端有梗阻。预防感染：引流袋和腹外引流管的高度不可超过腹部引流管口水平。术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸，血白细胞及胆红素正常，胆汁引流量减少至每日200ml以下，色泽清亮时，可考虑拔管。*拔T管注意事项拔管前应常规造影造影后T管引流2-3日造影证实胆管无狭窄、结石、异物时，夹闭T形管1-2日，无不适即可拔除。长期使用激素、低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况差，应推迟拔管时间拔管切忌粗暴有残留结石，保留T管6-8周，纤维胆道镜取石*胆道蛔虫病*病因病理肠道寄生喜碱厌酸钻孔习性进入胆道→机械刺激：胆绞痛胆道不完全梗阻死亡后成为结石核心胆道感染：急性胆管炎、急性胰腺炎等*临床表现1、腹痛：突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，间歇期宛如正常人。2、恶心、呕吐：吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。3、腹软或仅上腹深在轻微压痛，无肌紧张。4、晚期合并胆管穿孔可有腹膜刺激征5、可触及肿大而有压痛的肝脏、胆囊6、黄疸*诊断1、不良驱虫史，呕吐物中有蛔虫2、上腹阵发性绞痛而体征轻微3、嗜酸性白细胞多增高4、B超检查*治疗（一）非手术疗法1.解痉镇痛2.利胆驱虫3.控制感染4.维持营养、水、电解质和酸碱平衡*（二）手术治疗胆总管探查、取尽蛔虫、T管引流胆管手术指征：1、合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎2、合并肝脓