《外科护理》17第十七章 骨与关节疾病病人的护理 教学课件.pptVIP

**临床表现疼痛：小儿不喜嬉耍，夜啼。压痛和叩击痛肿胀功能障碍畸形腰椎结核姿势*胸椎结核出现脊柱后凸畸形*瘘管窦道瘫痪：脊柱结核压迫脊髓产生肢体瘫痪。（脊柱结核最严重的并发症）寒性脓肿*临床表现1.在骨关节结核中占第三位.2.病人多为儿童，单侧多见.3.起病缓慢，有全身中毒症状髋关节结核**疼痛:劳累后加重。随疼痛加重，病人出现跛行。儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨，夜啼.肿胀功能障碍畸形瘘管窦道病理性脱位脓肿可出现在腹股沟和臀部*患侧*健侧*临床表现1.在骨关节结核中居第二位.2.儿童、青少年多见，发病缓慢，常为单侧。3.起病缓慢，有全身中毒症状。4.膝关节疼痛，小儿表现为夜啼5.膝关节梭形肿胀（鹤膝），浮髌征阳性6.寒性脓肿和窦道：寒性脓肿常见于腘窝和膝关节两侧。7.畸形膝关节结核*膝关节梭形肿胀（鹤膝）腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管处理原则1、抢救生命，若伴有颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤及休克时，优先处理。2、卧床休息、复位训练治疗3、牵引治疗4、手术治疗：切开植骨内固定搬运对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；腰椎骨折内固定术后护理措施1、心理护理2、脊柱骨折的护理卧硬板床，仰卧位或俯卧位预防压疮：定时轴式翻身，骨突部悬空，受压部位进行按摩康复训练3、脊髓损伤生活护理遵医嘱用药——减轻脊髓水肿和继发损伤胃肠减压——减轻腹胀维持正常体温观察病情预防并发症：①压疮，②坠积性肺炎，③尿路感染，④便秘，⑤废用综合征第四节关节脱位病人的护理组成关节的两关节面失去正常的对应关系称关节脱位上肢关节比下肢关节脱位发生多。关节脱位的分类（一）按病因分为1、创伤性脱位∶正常关节受到外来暴力作用发生脱位；2、病理性脱位∶病变关节结构受损而难以维持正常对合关系；3、习惯性脱位∶外伤脱位时造成骨端缺损、关节囊或韧带附着处撕脱，关节不稳，轻微外伤可再次脱位。4、先天性脱位∶因关节发育不良出生后即出现脱位；（二）依据脱位发生时间新鲜脱位∶脱位后时间未满3周;陈旧性脱位∶脱位后时间超过3周以上；（三）按脱位程度分为：关节面完全失去正常的对合关系称完全脱位关节面部分失去正常的对合关系称半脱位（四）按关节腔是否与外界相通分为：开放性脱位闭合性脱位关节脱位的专有临床体征畸形：形态上的改变，如肩关节脱位的“方肩畸形”。关节空虚：关节面失去正常的对应关系后，触诊可以感到关节内空虚感。弹性固定：关节的某个方向的活动收到限制，被动活动出现疼痛，外力消除后，关节又回到脱位时的体位。处理原则（一）复位：1、手法复位成功的标志是被动活动正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。2、切口复位（二）固定：关节固定于稳定位置3周（三）功能锻炼肩关节脱位病因与分类依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为∶前下脱位最多见后脱位下脱位盂上脱位临床表现外伤史：间接传递暴力所致局部疼痛、活动受限方肩畸形、Dugas氏征阳性X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。治疗新鲜脱位可采用手法复位，辅助以外固定；常用复位方法为手牵足蹬复位法和牵引回旋复位法。固定时间一般为3周。陈旧性脱位、或手法复位失败者合并有严重并发症需要手术复位；功能锻炼肘关节脱位脱位多见，仅次于肩关节。多发生于青壮年。可分为前脱位和后脱位。肘后三角关系失常。常用推拉法复位。石膏托固定3周髋关节脱位多发生于青壮年。分为前、后脱位和中心脱位。主要表现为下肢弹性固定于屈曲、内收、内旋及下肢短缩畸形。臀部可触及向后上移位的股骨头常用提拉法、旋转法复位。关节脱位病人的护理护理诊断及目标1、焦虑——情绪稳定2、身体移动障碍——患肢功能康复，生活能自理3、疼痛——减轻或消失4、有废用综合征的危险——患肢功能预期康复5、潜在并发症——无周围神经、血管功能障碍护理措施1、心理护理2、局部观察：关节周围血肿和软组织肿胀情况3、止痛4、固定5、体位：抬高患肢6、功能锻炼第五节骨与关节感染病人的护理**骨与关节结核病人

的护理*1.是一种继发性病变，约90%继发于肺结核。2.绝大多数是通过血液传播的：结核杆菌3.全身抵抗力降低时发病。4.好发于儿童和青少年，30岁以下者占80%以上。5.好发于脊柱，占1/2，其次是膝、髋、肘关节。*