面神经全程减压的围手术期护理观察.docxVIP

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面神经全程减压的围手术期护理观察

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【摘要】目的对面神经全程减压治疗周围面神经麻痹患者，观察其术后面瘫恢复效果，探讨护理心得。方法回顾性分析2009年1月-2016年12月对周围性面神经麻痹患者实施全程减压治疗周围性面神经麻痹患者23例，面神经功能评定标准按House-BrackmannH-B分级法。术前面神经功能IV级16例，Ｖ级6例，VI级1例。结果23例患者面神经恢复满意或较满意者有9例，共有18例有不同程度恢复。结论全程减压可有效暴露面神经，对其实施减压是治疗周围性面神经麻痹的有效手段，面神经麻痹患者的围手术期护理与有效沟通，有助于使患者建立正确期望，能促进患者手术成功、减少并发症、早日康复。

【关键词】面神经麻痹周围性面瘫面神经减压围手术期护理

周围性面瘫是临床最常见的肌肉麻痹，表现为病侧面部运动表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉与闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂向健侧歪斜，讲话、哭笑或露齿动作时更加明显，鼓腮漏气，发爆破音困难，进食可有口角漏液现象[1]。面神经减压术是治疗面瘫的有效手段之一。我科自2009年1月-2015年12月间共收治周围性面瘫且行面神经减压术共23例，术后取得了满意的疗效，结合长期对本病的护理工作实践,现总结如下。

1、临床资料与方法

1.1一般资料：

回顾周围性面神经麻痹患者23例，男15例，女8例；年龄26-45岁，平均35岁；其中胆脂瘤型中耳炎12例，颞骨骨折7例，Bell面瘫1例，手术后继发性面瘫3例。面神经功能评定选择House-BrackmannH-B分级法。术前面神经功能IV级16例，Ｖ级6例，VI级1例。

1.2手术方法：

术中取耳后切口，电钻开放鼓窦及扩大鼓窦入口，暴露砧骨短脚，经面神经隐窝，充分暴露面神经锥段至茎乳孔的面神经垂直段，经迷路上隐窝的逆行暴露膝状神经节，微型镰刀结合电钻切除骨壁减压。术中保持听骨链完整，听骨链破坏且听力为重度感音神经性听力下降，术中去除残余听小骨。术中金刚石钻头磨除面神经外侧及表面骨质，显露膝状神经节，可由膝状神经节向前追踪显露岩浅大神经，向下面神经垂直段近茎乳孔处。术腔予抗生素明胶海绵及碘仿沙条填塞，术后抗炎、营养神经、激素对症治疗[2]。

1.3结果：

23例患者术后随访半年-2年，颞骨骨折面瘫于伤后3-4周手术者7例，术后面神经恢复至H-BⅠ级3例，约60％，Ⅱ级2例。12例胆脂瘤型中耳炎功能恢复分别为I级6例、Ⅱ级2例，Ⅲ级3例。Bell面瘫保守治疗3周无明显效果行手术治疗，术前Ⅲ级，术后恢复I级。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：人的面部肌肉非常发达，通过肌肉的变化可表达内心的喜、怒、哀、乐[3]。面瘫患者易产生紧张、焦虑等不良情绪。患者入院后热情接待，主动关心，提供生活帮助及心理安慰；讲解手术方法相关知识，增强对治疗的信心；及时解答疑问，使患者能轻松过渡术前阶段。

2.1.2术前准备:（1）协助完善相关检查：神经兴奋试验，面神经肌电图，头颅MRI等影像检查及其他常规检查；（2）术前训练床上排尿、排便，指导患者沐浴，备皮（耳后向上、后三指宽），术日晨女患者将余下长发扎辫于远离术野处；（3）饮食护理：由于面瘫病人进食时液体易从口角外流，固体食物易嵌塞在齿颊间隙[4]，故指导患者进食温凉的半流质或软食，饭后漱口，保持口腔清洁卫生；（4）眼部护理：眼睑闭合不良者，晚间睡前涂金霉素眼膏，必要时可戴眼罩保护，防止角膜炎或角膜损伤。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：患者返回病房，搬动时动作要轻稳，避免头部震动；取平卧位或健侧卧位，观察6小时后无头晕等不适，抬高床头15-30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。麻醉清醒6h后无恶心、呕吐等不适，由流质逐步过渡为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。

2.2.2面瘫的观察护理：观察患者能否完成皱眉、上抬前额、闭眼及双颊活动等动作，并注意双侧颜面是否对称。告知患者注意面部保暖，禁用冷水洗脸，外出戴帽子、口罩,忌吹冷风，每日以湿热毛巾热敷患侧瘫痪面肌及耳后。

2.2.3术后并发症的观察与护理

2.2.3.1脑脊液耳漏护理：脑脊液耳漏是侧颅底手术常见并发症，随耳神经外科技术的发展完善，发生率仅6%左右，术后多以切口漏为主[4]。发现有脑脊液耳漏，及时通知医生并做相应的处理。协助患者取头高位，床头抬高15-20°，枕上垫无菌巾，直至观察脑脊液停止后三~四天；同时注意观察脑脊液漏出量、性状及其变化情况并做好详细记录；指导患者避免喷嚏、用力咳嗽、过度低头、弯腰或用力排便等增加颅压的动作，以免脑脊液压力突然升高后又降低而