《母婴护理》9第十章 分娩期并发症妇女的护理 教学课件.pptVIP

**********************第三节产后出血胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者。占分娩总数的2%-3%；是孕产妇死亡的首要原因。产后出血1.宫缩乏力2.软产道裂伤3.胎盘因素胎盘剥离不全、剥离后滞留、嵌顿、粘连、植入、残留4.凝血功能障碍一、病因原因症状体征宫缩乏力胎盘剥离延缓，胎盘剥离后出血，能自凝，休克症状。子宫轮廓不清，松软；宫底升高。软产道裂伤胎儿娩出后出血，鲜红，能自凝。宫缩好，软产道有裂伤胎盘因素胎盘滞留，阴道流血多宫缩乏力、狭窄环、胎盘粘连、植入、残留凝血功能障碍孕前或孕期已有出血倾向血不凝，不易止血二、临床表现1.止血：针对出血原因进行2.补充血容量纠正休克3.防治感染三、处理原则四、护理评估1．健康史主要评估产妇与产后出血有关的健康史，如有无导致凝血功能障碍的疾病或产科并发症；分娩过程中有无精神过度紧张，产后有无过多使用镇静剂和麻醉剂；产程是否过长，子宫收缩力是否过强，娩出的胎盘或胎膜是否完整。2．身体状况主要评估阴道出血类型和阴道出血量。评估产后出血量，同时评估由于产后出血导致症状和体征的严重程度。四、护理评估3．心理-社会状况产妇及其家属多感到紧张、恐惧，担忧产妇的安危，把全部希望寄托于医护人员，希望进行紧急救护。4．辅助检查（1）评估产后出血量（2）实验室检查：检查血常规、凝血时间、血型及凝血功能等。（3）测量生命体征与中心静脉压1．潜在并发症失血性休克、席汉综合征。2．有感染的危险与机体抵抗力降低、手术操作有关。3．恐惧与担心生命安危有关。六、护理诊断七、护理目标1．产妇出血被有效控制，生命体征平稳。2．产妇未出现感染征象。3．产妇情绪稳定，积极配合治疗和护理。1．预防产后出血做好孕期保健，完善各项检查，发现高危妊娠者应提前入院治疗或必要时及早终止妊娠；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧和保暖，及时纠正休克，改善脑血氧供应。七、护理措施2．协助医生救治产后出血（1）宫缩乏力：止血：按摩子宫、宫缩剂、宫腔填塞纱布条、手术防治休克：输血、输液。预防感染：抗生素（2）软产道裂伤：及时准确修补缝合。（3）胎盘因素：取、挤、刮、切。（4）凝血功能障碍：针对病因护理。3.心理护理4.健康指导七、护理措施第四节羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血（DIC）等一系列病理改变。是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70％-80％。羊水栓塞引起羊水栓塞常见病因有子宫收缩过强、宫颈撕裂、子宫破裂、胎膜破裂等，而且高龄产妇、多产妇、急产、过期产妇易发生羊水栓塞。一、病因羊水中的有形物质（如胎脂、胎粪）突然进入母体血循环中，使母体产生变态反应，出现过敏性休克，同时羊水中大量促凝物质激活外源性凝血系统，导致DIC。过敏反应和凝血机制的异常导致机体发生一系列复杂而严重的病理生理变化。二、病理1．肺动脉高压2．过敏性休克3．弥散性血管内凝血4．急性肾功能衰竭三、对母儿的影响羊水栓塞的典型临床经过可分三个阶段：1.休克期。2.出血期。3.肾功能衰竭期。四、临床表现紧急抢救，纠正呼吸循环功能衰竭，抗过敏、抗休克，纠正DIC及防治肾功能衰竭，预防感染。五、处理原则1．健康史评估有无胎膜早破、宫缩过强、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、中期妊娠引产或钳刮术、剖宫产等引起羊水栓塞的诱因存在。2．身体状况破膜后产妇突然呛咳、气促、躁动不安，继而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；难以控制的阴道大量出血或全身广泛性出血；病情严重者仅惊叫一声或打一哈欠，血压便迅速下降，数分钟内死亡。体格检查：脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰音，切口渗血不止，进一步出现少尿、无尿及尿毒症征象。六、护理评估3．心理-社会状况产妇在短时间内出现严重症状，家属及产妇对此毫无心理准备，无法接受现实，表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效还会出现过激行为。4．辅助检查DIC各项血液检查指标呈阳性，如凝血酶原时间及纤维蛋白原测定均异常；X片可见肺部双侧弥漫性点、片状浸润影；心电图示右侧房室扩大；痰液涂片和腔静脉取血可查到羊水中的有形物质