《母婴护理》5第六章 高危妊娠管理 教学课件.pptVIP

（二）慢性胎儿窘迫的表现1.胎盘功能检查：24小时尿E3值提示胎盘功能是否减退2.胎心监测：若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分?，提示存在胎儿窘迫3.胎动计数：胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状。4.羊膜镜检查三、胎儿窘迫的临床表现针对病因，积极纠正缺氧状态。出现急性胎儿窘迫的孕妇，若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产，经阴道娩出胎儿。宫口未开全，胎儿窘迫不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，若胎心率转为正常，可继续观察。病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩；?出现慢性胎儿窘迫的孕妇应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度和胎儿窘迫程度进行处理。四、处理原则1．健康史了解孕妇的年龄、生育史、内科疾病史如高血压、慢性肾炎、贫血、心脏病等；了解本次妊娠经过，有无妊娠期胎膜早破、前置胎盘、羊水异常、多胎妊娠等；了解分娩经过，有无产程延长、缩宫素使用不当等；了解有无胎儿畸形、胎盘功能情况等。2．身心状况在窘迫早期胎动过频，＞20次/24h，若缺氧未纠正或加重则胎动转弱且次数减少，甚至消失；缺氧早期胎心率加快，当胎心率＞160次/min，尤其是＞180次／min时，提示是胎儿缺氧的初期表现。继续缺氧，则胎心率减慢，当胎心率＜110次/min，尤其是＜100次/min时，提示胎儿危险，胎心率改变不能只凭一次听诊确定，应多次检查。胎儿窘迫时主要评估羊水量和性状。五、护理评估3．心理-社会状况孕产妇及其家属因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑，需要手术结束分娩者产生的恐惧、无助感。若胎儿不幸死亡的孕产夫妇，感情上受到严重创伤，常会经历否认、愤怒、抑郁、接受的过程。4．相关检查（1）胎盘功能检查：出现胎儿窘迫的孕妇一般24h尿E3值急骤减少30％～40％，或于妊娠末期连续多次测定小于10mg/24h。（2）胎心率监测：行胎儿电子监护时可出现胎动时胎心率加速不明显，出现晚期减速或变异减速。（3）胎儿头皮血血气分析：PH＜7.20(正常值7.25～7.25)。（4）羊膜镜检查：可见羊水混浊，呈现绿色、黄绿色或棕绿色改变。五、护理评估1．气体交换受损（胎儿）与子宫胎盘的血流改变、血流中断或血流速度减慢有关。2．焦虑与胎儿宫内窘迫状态有关。3．预感性悲哀与胎儿可能死亡有关。六、护理诊断七、护理目标1．孕妇主动配合诊疗，胎儿情况改善，胎心、胎动逐渐恢复正常。2．孕妇能运用有效的应对方法来控制或消除焦虑。3．产妇能接受胎儿死亡的现实。1.心理护理2.一般护理3.配合治疗4.密切监测胎儿5.健康教育五、护理措施THANKYOU*上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院母婴护理第六章高危妊娠管理CONTENT目录0102第一节高危妊娠的监护及护理第二节胎儿窘迫的护理1．掌握掌握高危妊娠概念及常用监护措施。2．熟悉高危孕妇自我监测方法、高危妊娠妇女的护理措施。3．了解胎儿窘迫和新生儿窒息的护理措施。学习目标第一节高危妊娠的监护及护理高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。高危妊娠1.个人、社会经济因素经济来源居住条件婚姻/营养/年龄/体重/身高教育、遗传因素2.疾病因素产科病史各种妊娠合并症目前产科不良习惯：吸烟、饮酒一、高危妊娠的范畴1．胎儿生长发育监测（1）确定孕龄（2）测量宫高/腹围（3）B超检查二、高危妊娠的监护措施2．胎儿宫内状况监测（1）胎动（2）胎心（3）胎儿电子监护可连续观察并记录胎心率的变化，而不受宫缩的影响，故能反映胎心、胎动、宫缩三者间的关系。二、高危妊娠的监护措施（3）胎儿电子监护1）胎心率基线：指在无胎动、宫缩的情况下记录的胎心率。胎心率若持续＞160次/min或＜110次/min，历时10min，称为心动过速或心动过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。波动范围正常为10～25次/min，变异的频率正常为≥6次/min。胎心率变异表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。若胎心率基线变平或变异消失提示胎儿储备能力的丧失。二、高危妊娠的监护措施（3）胎儿电子监护2）胎心率一过性变化：加速：正常情况下子宫收缩后胎心率增加＞15次/min以上、持续时间＞15s，这可能是因为胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压的缘故，是胎儿宫内情况良好的表现。减速：指随宫缩出现的短暂的胎心率减慢，可分为3种类型。二、高危妊娠的监护措施（3）胎儿电子监护