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颅内静脉窦血栓磁共振成像影像诊断

颅内静脉窦血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，

CVST）在是一种罕见的疾病，是一种由多种原因引起的脑静脉回流障

碍的特殊类型脑血管疾病，属于脑静脉系统的缺血性病变，包括皮质

浅静脉、大脑深静脉及硬脑膜窦血栓形成，发病率为0.3/10万～

0.4/10万，占卒中的0.5%左右。以矢状窦最为多发，其次为侧窦，临

床表现极其多样，但无特异性。主要发生于儿童和青壮年。近年来由

于临床研究的发展和影像学技术的进步，其逐渐被大家熟知。

颅内静脉窦血栓形成（CVST）的危害

CVST由于脑静脉回流受阻，导致颅内压增高，多数患者颅内

压300mmH2O，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，伴或不伴有意识

障碍、神经功能障碍等。不同程度的头痛往往是首发症状，超过

70%～90%的患者有头痛，可为几天内持续加重。40%的患者发生癫

痫，远高于脑动脉闭塞的患者。局灶性的神经功能障碍，可有听力下

降、动眼神经、三叉神经受损表现，还可存在偏身感觉障碍、脑膜刺

激征、病理征阳性等。

颅内静脉窦血栓形成（CVST）的诊断

CVST诊断依据主要依靠影像学诊断，临床表现通常具有非特异性，

包括头痛、呕吐、嗜睡、癫痫发作等。经磁共振或CT静脉造影

（MRV或CTV）证实腔内充盈缺损和静脉通道内血流受损，一般认为

在抗凝血开始前足以通过影像学来证实CVST。然而临床上对MRV和

CTV的充盈缺损和血流障碍的解释存在一些容易误诊的陷阱。

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MRI直接征象

MRI可直接显示静脉窦血栓形成的相关信号异常,根据血栓形成时

间不同,血栓信号明显存在差异：

(1)急性期(1~3d)：MRI能直接显示静脉窦内血流停止,留空效应

消失,血栓MRI表现为T1等信号,T2低信号。

(2)亚急性期(4~15d)：红细胞溶解,氧合血红蛋白转变为正铁血

红蛋白，血栓T1及T2均为高信号。

(3)慢性期(16d至3个月)：血栓T1、T2信号减低，静脉窦可

出现不同程度再通，窦内可重新出现留空效应。

MRI间接征象

(1)伴有占位效应和皮层脑沟消失的脑肿胀，T1WI呈等信号或低

信号，T2WI呈高信号。(2)双侧旁中央皮层、皮层下出血性病变。(3)

冠状位上紧靠皮层的圆形或三角形病变。(4)轴位或矢状位上长轴在前

后方向的卵圆形病灶。

新生儿的CVST

新生儿的CVST在临床表现上没有特殊性，实验室检查也缺乏特异

性，CT在显示颅内病变中具有一定优势，成像速度快,可明显减少患

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儿检查时间,平扫即可显示静脉窦迂曲，密度增高，其缺点也突出，患

儿接受射线检查，不用造影剂不能够显示等密度血栓，扫描方位的限

制不能观察到所有的静脉及静脉窦。

MRI多参数、多方位成像以及对软组织高分辨率的优点使其成为

诊断CVST的方法，能够清晰显示静脉窦留空信号消失或信号强度的改

变均提示静脉窦血栓形成。但是静脉窦血栓MRI