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颅内动脉瘤诊疗规范(必威体育精装版版)

颅内动脉瘤是一种局限性异常扩大的颅内动脉，其中囊性

动脉瘤最为常见，其他类型包括梭形动脉瘤和夹层动脉瘤。囊

性动脉瘤通常位于脑内大动脉的分叉部，是血管中血流动力学

冲击最大的部位，而梭形动脉瘤则在椎基底动脉系统更为常见。

颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的

原因。

诊断颅内动脉瘤的标准包括临床表现和影像学检查。破裂

出血是颅内动脉瘤最常见的临床表现，其症状包括剧烈头痛、

呕吐和昏迷等。蛛网膜下腔出血（SAH）是最为常见的病变

之一，而脑室内出血通常预后较差。SAH还可能导致局灶性

颅神经功能障碍，如动脉瘤压迫致第3神经麻痹而导致复视和

/或上睑下垂，随脑脊液沿蛛网膜下腔向下流动的血液刺激腰

神经根引起腰背部疼痛。警示性头痛可能发生于无SAH或由

于动脉瘤增大或局限于动脉瘤壁的出血。诊断SAH的体征包

括脑膜刺激征、高血压、局灶性神经功能丧失、迟钝或昏迷以

及眼底出血等。眼底出血可以单独或不同组合形式出现，其中

透明膜下出血可能伴随高的死亡率。

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C。玻璃体出血是指在眼球玻璃体中发生的出血现象，也

称为Terson氏综合征或Terson综合征。通常是双侧发生，但

也可能由其他原因引起，如AVM破裂等导致颅内压增高。初

次检查时常常会被遗漏，但通常会在初次检查时表现出来，迟

发性的情况也可能发生，可能会伴随再次出血。患有玻璃体出

血的患者死亡率高于没有出血的患者。大多数患者在6到12

个月内可以自行消退，但对于视力无望恢复或希望更快地改善

视力的患者，可以考虑进行玻璃体摘除手术。

3.临床血管痉挛是指SAH后迟发性的局灶缺血性神经功

能障碍，也称为“迟发性缺血性神经功能缺失（DIND）”或“症

状性血管痉挛”。其临床表现为精神混乱或意识水平下降，伴

有局灶性神经功能缺损，如语言或运动受限。症状通常会缓慢

出现，包括头痛加重、昏睡、脑膜刺激征和局灶性神经体征，

可能会出现以下临床综合征：

大脑前动脉综合征：以额叶症状为主，可能表现为意识丧

失、握持/吸吮反射、尿失禁、嗜睡、迟缓、精神错乱、低语

等。双侧大脑前动脉分布区梗塞通常由于大脑前动脉瘤破裂后

血管痉挛引起。

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大脑中动脉综合征：表现为偏瘫、单瘫、失语（或非优势

半球失认）等。诊断“临床血管痉挛”需要排除其他原因，有时

较难或无法确诊。

2.非出血症状包括：

1）占位效应：

巨大动脉瘤：可能会压迫周围脑组织，导致偏瘫和颅神经

障碍。

颅神经障碍，主要包括：

动眼神经麻痹：表现为瞳孔反射缺失，多由后交通动脉瘤

扩张引起，偶尔也可能见于基底动脉顶端动脉瘤。

视觉丧失，可能由以下原因导致：

眼动脉瘤压迫视神经。

眼动脉、前交通或基底动脉顶端动脉瘤压迫视交叉。

面部疼痛综合征：海绵窦内或床突上动脉瘤可能会压迫眼

神经及上颌神经，分布区可能类似三叉神经痛。

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2）内分泌紊乱：鞍内或鞍上动脉瘤可能会压迫垂体及垂

体柄。

3）小梗死或短暂的缺血：包括一过性黑朦、同向偏盲等。