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医疗机构医疗执业安全检查表

重点要求检查方法与检查内容存在问题备注

1.1医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊

1。严格贯彻执行医疗科目、床位数、法人等；

疗卫生管理法律、1。2实地访查有无可疑科室承包或与企业合作项目；

法规、规章和诊疗1。3实地检查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是

护理规范、常规，否经过审批;

做到依法执业，行1。4抽查一个病区,检查是否聘用未取得《医师执业证书》或《护

为规范。士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动；

1.5是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度并落实.

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2.1是否建立完善的医院规章制度和岗位职责,检查医院管理部

门并抽查医院2个临床科室，核实有无相关规章制度；医院及科

室有无重要岗位职责(医疗管理、护理管理、医院感染、物价管理

2.健全医院规章制

等）并落实;

度和人员岗位责任

2.2随机考核医疗科室负责人、护士长（各2名）对医疗核心制

制度，严格落实医

度的掌握情况，每人至少考核3项。

疗质量和医疗安全

制度。2.3检查内科、外科各1个病区的护理工作制度执行情况:包括分

级护理制度、查对制度、交接班制度、护理差错报告和管理制度

以及护理记录的规范与管理.

重点要求检查方法与检查内容存在问题备注

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3.1产科各项管理制度是否健全；

3.2死婴、死胎、出生缺陷儿处置是否符合相关规定；分娩后胎盘处置

是否符合相关规定；

3。加强产科管理，严3.3是否能够维护患者及家属知情同意权益，按照规定填写《死胎、死

婴处理知情同意书》；

格执行相关法律法规

3.4产科病房、产房是否制定病区管理制度，有无专人管理，有无监控

设备。

4.加强药品不良反应与

药害事故的监测与报

4.1是否开展药品不良反应与药害事故监测，能否及时准确报告；

4。2是否制定并严格执行毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。

告，强化毒、麻、精、

放等特殊药品管理.

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5。1是否建立医院感染管理组织，并有工作制度；是否独立设置医院感

染管理机构，配备专职人员;医院感染的监测、控制与管理工作是否符合

《医院感染管理办法》的要求；

5.加强医院感染管理工

作，提高医院感染诊断5。2检查消毒供应室的管理：布局、流程是否合理；器械的清洗、包装、

灭菌等过程是否规范；

水平，有效预防和控制

医院感染；按规定做好5.3内镜（胃镜、腹腔镜