食管的临床解剖---PPT精品课件.pptx

四川大学华西胸外协会食管的临床解剖1

目录Contents1432食管的大体解剖食管的微观解剖食管的毗邻食管的血液供应5食管的淋巴引流26食管的神经支配

21食管的大体解剖始于咽部，经胸腔通过膈肌至贲门部。男性食管长约25-30cm，女性约为23-28cm。食管可分为三段：食管颈段：3-5cm食管胸段：18-22cm食管腹段：3-6cm食管有三处生理狭窄：食管与咽相延续处：食管入口起自环状软骨下缘，相当于C6平面，刚好在人体中线（距中切牙15cm）食管与左支气管交叉处：食管在T3、T4平面在最左侧，在T5平面受到主动脉弓的推压，食管又在正中线上并且跨越主动脉弓构成狭窄（距中切牙25cm）食管穿膈的食管裂孔处：在T8-T10之间食管在主动脉前方偏右侧移行，穿过膈肌脚时构成第三处狭窄（距中切牙40cm）

32食管的微观解剖食管有三层：粘膜层、粘膜下层和肌层，无浆膜层。食管的表皮是未角化的复层扁平上皮。粘膜下层中存在有食管腺。肌层分为三层近端1/3为骨骼肌中间1/3既有骨骼肌又有平滑肌远端1/3只有平滑肌

43食管的毗邻1.食管前方有气管和左主支气管，并隔心包与左心房及部分左心室相毗邻，当左心房肥大时，可向右后方压迫食管2.食管的后方有胸导管、奇静脉、胸主动脉和右肋间后动脉等3.食管的左侧有主动脉弓及胸主动脉4.其右侧有奇静脉弓和纵隔胸膜等。食管与胸内筋膜之间的间隙称为食管后间隙，其内有疏松结缔组织、奇静脉、副半奇静脉和胸导管等，该间隙向上与咽喉间隙相通，向下通过膈的潜在性裂隙与腹膜后隙相通。

54食管的血液供应食管的血供具有节段性颈段：来自甲状腺下动脉胸段：来自支气管动脉以及主动脉的食管支，75%的个体由1支源自右侧的支气管动脉和2支源自左侧的支气管动脉，加上2支源自主动脉的食管支供应胸段食管腹段：由左右侧的膈下动脉及胃左动脉的上升支供应，在食管壁内相互交通

64食管的血液供应奇静脉副半奇静脉半奇静脉脾静脉门静脉冠状静脉静脉：上部汇入甲状腺下动脉，中部汇入奇静脉和半奇静脉，下部汇入胃静脉并与门静脉系统交通食管静脉丛：位于贲门和食管下段的粘膜下层内。静脉从上汇入食管静脉，下端注入胃左静脉。肝门静脉高压症时，肝门静脉系血液可经胃左静脉---食管下段静脉丛---奇静脉到上腔静脉，该静脉曲张后，可因多种原因导致破裂，引起上消化道大出血。

75食管的淋巴引流食管的淋巴管道几乎全部位于粘膜下的黏膜下肌层，其密集程度甚至超过了血液供应。食管的淋巴是由粘膜下的淋巴管网、黏膜下肌层的淋巴管网汇集成淋巴输出管，穿出食管壁，一部分沿食管上行，一部分沿食管下行，分别注入食管旁淋巴结。其中一部分淋巴管绕过淋巴结直接注入胸导管（食管癌向远处器官转移的途径），食管淋巴管网密集并且相互交通，引流范围比血供更丰富。颈段食管：气管旁淋巴结、颈深淋巴核及锁骨上淋巴结胸上段食管：大部分注入颈段食管注入的淋巴结中，小部分注入中1/3注入的淋巴结中食管中段：气管隆突下淋巴结、支气管旁和心包旁淋巴结食管下段：贲门旁及胃左动脉旁淋巴结

6食管的神经支配食管的神经主要来自迷走神经和交感神经。颈段食管包括环咽肌及上食管括约肌受左、有两侧喉返神经的支配，喉返神经下支受损不仅会影响会厌的运动，同时会造成环咽肌运动障碍导致患者吞咽时出现误吸。胸段食管接受左侧喉返神经及双侧迷走神经的支配，食管神经丛从左、右迷走神经及胸交感链组成，分布于食管的前后壁。8

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