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急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程5521--第1页

摘要

俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者重要的治疗措施之一，可有效改

善患者氧合，降低病死率。但我国重症医学医疗资源分布极不均衡，俯卧位通气治疗依从性

不高且缺乏规范化的治疗流程。中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯

卧位通气治疗的规范化流程，旨在促进ARDS患者俯卧位通气规范化实施与管理，推动俯卧

位通气治疗的同质化。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的重症疾病之一，其原发疾病多样、机制复

杂、致病环节多，病死率高达40%~50%1。机械通气是救治ARDS患者的关键

［］

医疗措施，如何促进机械通气策略的实施成为重点。随着对ARDS病理生理的认

识，俯卧位通气治疗作为机械通气治疗的一个环节越来越受重视。2017年欧洲

重症医学会和美国胸科协会强烈推荐严重ARDS患者行俯卧位通气治疗［1,2］，其

具有改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施及改善右心功能

等作用，并降低病死率。但对全球50个国家ARDS诊治的调查发现，重症ARDS

患者接受俯卧位通气治疗的比例仅有16.3%3。我国重症ARDS患者接受俯卧

［］

位通气治疗的比例仅8.7%4。目前我国重症医学医疗资源分布极不均衡，俯卧

［］

位通气治疗依从性不高且多缺乏规范化的实施流程。为此，中华医学会重症医学

分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程，以提高

ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续

质量改进。

一、俯卧位通气对ARDS的治疗作用

1.改善氧合：俯卧位通气可改善约70%~80%的ARDS患者的氧合，氧合指数［动脉血氧

分压（PaO)/吸入氧浓度（FiO)］平均升高35mmHg（1mmHg=0.133kPa），氧合改善

5

22［］

的主要机制是降低肺内分流。大量重力依赖区肺泡塌陷是导致中/重度ARDS患者肺内分流

的主要原因，俯卧位通气减少了肺本身重力对靠近脊柱侧的重力依赖区肺泡的压迫，降低重

力依赖区胸膜腔内压，使腹侧和背侧的胸膜腔内压分布更均匀，同时减少心脏和纵隔对部分

肺组织的压迫，有利于背侧部分塌陷肺泡复张，改善背侧区域通气5。同时俯卧位通气后，

［］

背侧区域血流分布减少并不明显。因此，俯卧位通气明显降低背侧区域的肺内分流，而不增

加腹侧区域肺内分流，总体上起到降低肺内分流的作用，进而改善ARDS患者的氧合。此