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医疗保险基金检查方案--第1页
医疗保险基金检查
方案
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2020年6月23日
医疗保险基金检查方案--第1页
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日照市医疗保险基金专项检查工作
领导小组成员名单
组长:王均明市人力资源和社会保障局党委副书记、
副局长
成员:厉建海市社会医疗保险事业处主任
徐雪市人力资源和社会保障局监察监督科
劳动监察支队支队长
吴世芬市人力资源和社会保障局劳动监察支队副科级干部
赵为爱市人力资源和社会保障局医疗保险事业
处副主任
安玉峰市人力资源和社会保障局规划财务科
科长
领导小组办公室设在市人力资源和社会保障局监察监督科
联系电话:,8866110
电子信箱:
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医疗保险基金检查方案--第4页
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附件2
医疗保险经办机构检查项目
序号检查项目具体内容
1、协议管理情况:(1)协议内容是否根据政策调整及管理中主要问题进行及时修订;
(2)对于违反协议条款的是否依据协议内容进行相应处理。
对定点医疗机构、
一2、监督检查情况:(1)对定点医疗机构、定点零售药店医疗保险工作情况有日常管理
零售药店的管理
制度并落实;(2)对定点医疗机构、定点零售药店医疗保险工作情况进行有计划的检
查。
3、就医审批流程是否健全及制度执行情况
4、医疗费用审核、结算、支付的岗位设置、工作流程及内控制度建设等
二医疗费用管理5、特病门诊和住院病人医疗费用审核、结算支付、监督检查情况;转诊转院等外地发
生医疗费报销情况。
6、与定点医疗机构、零售药店的结算情况,有无回拨资金等情况。
三举报处理7、对投诉和举报的记录、调查和处理结果。
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