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急性呼吸衰竭护理常规--第1页

急性呼吸衰竭患儿的护理常规

急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF简称呼衰)是由于呼吸中枢和/或呼吸

系统原发或继发性改变，最后引起通气和/或换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O和排出CO

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功能不能满足机体的代谢需要，出现缺O和/或CO潴留的一种危重临床综合征。

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一、病因

凡能引起呼吸道梗阻、肺实质疾患及呼吸泵异常的因素均可导致小儿急性呼吸衰竭，但

不同年龄小儿常见的急性呼吸衰竭不同。新生儿呼吸窘迫综合征、上呼吸道梗阻、颅内出血

和感染引起较常见。2岁以下小儿以支气管肺炎、上呼吸道梗阻、异物吸入和脑炎引起为主。

2岁以上幼儿及儿童则以支气管肺炎、哮喘持续状态、多发性神经根炎及脑炎为常见病因。

二、发病机制

呼吸衰竭可分为泵衰、肺衰两大类。①泵衰竭(pumpfailure)与中枢性、周围性呼吸

机制障碍有关，表现PaCO升高，继之出现低O血症，具有气管插管和机械通气的指征。

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②肺衰竭(lungfailure)由肺部实质性病变所致，表现低O血症，PaCO开始正常或降低，

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继之因呼吸肌疲劳致PaCO升高。此时需给予持续正压通气(CPAP)或气管插管机械通气。

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尤其婴儿和儿童的呼吸肌疲劳，常提示“肺”和“泵”衰竭的最终阶段。

贫血、低O血症时，动脉血氧含量降低，呼吸肌的供O因此受到限制。心输出量减少

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也可导致膈肌缺血和迅速疲劳，出现高碳酸血症性呼吸衰竭。

肺泡表面活性物质在呼吸衰竭的发生上有重要作用，各种严重肺损伤、缺氧、酸中毒都

可损害肺Ⅱ型细胞，影响肺泡表面活性物质的合成与分泌，进而抑制肺泡表面活性物质的作

用，导致或加重呼吸衰竭。

呼吸衰竭的基本病理生理改变是缺O和CO潴留，由于通气功能障碍和气体弥散功能障

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碍和其对全身各器官系统的功能的影响，而且互为因果，形成恶性循环。

三、临床表现

呼吸衰竭的症状和体征主要由低O血症和高碳酸血症引起。

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㈠原发病的临床表现

根据原发病的不同而异。

㈡呼吸系统的表现

周围性呼衰表现为呼吸困难，早期多为呼吸浅速，后呼吸无力，但呼吸节律整齐。凡呼

吸减至8～10次/分提示呼衰严重。一旦减至5～6次/分，则几分钟之内呼吸即可停止

㈢低氧血症

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①紫绀，一般SaO降至80%以下时出现紫绀。②神经系统表现，烦躁、意识模糊甚至昏

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迷、惊厥。③循环系统表现，心率增快，以后减慢，心音低顿，轻度低氧血症时心输出量增

加，严重时减少，血压先增高，严重时则降低，严重缺氧可致心律失常。④消化系统表现，

可有消化道出血，亦可肝功