泌尿外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(双肾结石并积水诊治).pdf

泌尿外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(双肾结石并积水诊治)--第1页

泌尿外科医师晋升副高（正高）职称病例分

析专题报告

（2023年度）

单位：***

姓名：***

现任专业

技术职务：***

申报专业

技术职务：***

2023年**月**日

双肾结石并积水诊治病例分析

1

泌尿外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(双肾结石并积水诊治)--第1页

泌尿外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(双肾结石并积水诊治)--第2页

【一般资料】

男，51岁。

【主诉】

反复双腰部疼痛2年余

【现病史】

患者自述于2年前无明显诱因感双侧腰部疼痛，呈持续

性钝痛，可向下腹部放射。尚无尿频、尿急、尿痛及肉眼血

尿等症，不伴有畏寒发热、恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症。

行抗感染治疗症状可缓解。于外院诊断为双肾结石并积水。

今来我院就诊，门诊以“双肾结石并积水”收入我科住院治

疗。发病以来患者精神可、睡眠可、饮食可、二便情况可，

体力稍下降。

【既往史】

否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病等内科疾病。否认手

术史。

【查体】

T36.6℃P78次/分R20次/分Bp130/80mmHg神志清楚，

精神欠佳，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对

答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、

腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，

眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌

居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力。颈静

2

泌尿外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(双肾结石并积水诊治)--第2页

泌尿外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(双肾结石并积水诊治)--第3页

脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺

叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心浊音界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻

及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，下腹部

无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移

动性浊音阴性，肠鸣音可。双肾区叩击痛（+）。余（—）。

【辅助检查】

泌尿系CT示：双肾结石并积水

【初步诊断】

双肾结石并积水

【鉴别诊断】

本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长

时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检

查无阳性发现，可作鉴别。

【诊疗经过】

患者入院后完善相关辅检，后再连硬膜外麻醉下行左侧

经皮肾穿钬激光碎石术，术后给予抗感染，止血，对症治疗，

患者一般情况可。

【临床诊断】

双肾