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急性缺血性卒中的急诊管理--第1页
急性缺血性卒中的急诊管理
卒中是人类致残和致死的主要疾病之一,急性缺血性卒中(acute
ischemicstroke,AIS)占卒中的69.6%-70.8%。国家卫生健康委
员会倡导五大中心建设,各地区卒中中心建设如火如荼,区域协同救
治、多学科协作、急诊流程再造是卒中中心建设的精髓,其中急诊管
理贯穿始终。
AIS救治可以分为3个阶段:院前、急诊、住院治疗。2013年美国
心脏学会(AmericanHeartAssociation,AHA)/美国卒中学会
(AmericanStrokeAssociation,ASA)发布的AIS患者早期管理
指南中将卒中急救流程概括为8D生存链:发现(detection),派
遣(dispatch),转运(delivery),到院(door),检查资料(data),
临床决策(decision),药物治疗(drug),安置(disposition)。
任何环节发生延误,都可能导致患者错过最佳治疗时间。首都医科大
学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出卒中治疗教育工程的概
念,强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。本文着重于
介绍院前急救和院内急诊管理,以期优化AIS急诊急救的流程、促进
救治效率、改善患者预后、降低致残率和死亡率。
01
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急性缺血性卒中的院前急救管理
1.1院前急救医疗服务系统急救医疗服务(emergencymedical
service,EMS)系统涉及到卒中院前处理的各个方面,包括拨打急救
电话120、急救医疗系统的响应、派遣、现场诊疗处置和转运以及与
接诊医院的衔接。
EMS调度员是卒中院前急救的第一环节,要迅速识别疑似卒中患者。
建议使用标准化卒中筛查工具,如面-臂-语言测试(facearmspeech
test,FAST)等以提高判断的准确性。一旦怀疑卒中,应根据区域性
卒中救治网络平台、交通地理情况和急救医疗资源的布局等,借助于
卒中地图合理派遣符合AIS急救要求的救护车。应设定尽可能快速的
卒中反应目标时间,以减少院前延误,提高卒中患者接受早期治疗的
比例。
1.2早期识别目前国内外大众对于卒中常见症状的识别率仍然不
高,以致于多数患者到达医院就诊时错失了治疗的最佳时机。因此,
提高公众知晓度及普及宣传不容忽视,尤其是对院前急救专业人员、
急诊科医师等医务人员的培训更加刻不容缓。院前评估量表(表1)
是AIS患者在院前急救时被早期识别最便捷有效的方法,在急诊急救
早期评估中起重要作用。
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(1)辛辛那提院前卒中量表(Cincinnatiprehospitalstroke
scale,CPSS):已被美国心脏紧急救治和心肺复苏指南推荐在院前
急救中应用,院前急救专业人员仅需30-60s即可完成评估。
(2)FAST:被欧洲缺血性卒中和TIA的治疗指南推荐急救医疗系统
调度员和院前急救人员使用。其评估方式简便、通俗易懂,因此在欧
美国家及国内已被广泛应用于社区居民健康的科普宣传
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