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违反核心制度整改措施（共5篇）

第1篇：医疗核心制度整改措施

医疗核心制度整改措施

我院组织全院医护及其他工作人员认真学习医疗核心制度，针对

存在的问题举一反三，并按上级要求及时进行了整改，现把整改的情

况汇报如下：

一、严格规范值班、交接班制度。针对存在部分科室值班、交接

班制度执行不严的问题，我院立即加强了对在院医师的教育，严格加

强对临床医师的管理。临床医师按照排好的时间执行值班，要求二线

医师不得擅自离岗。午间、夜晚除巡视病人及抢救病人外，留守值班

室。我院为值班医师配备了内线电话，以方便与各科室、病区取得联

系。针对“交接班本记录内容不全”的问题，我院要求全体医护人员

认真学习了《交接班制度》，规定“值班交接班记录”的内容包括交

班日期、时间、病区病人流动情况，病房原有病人数、出院人数、入

院人数、现有病人数，新入院、危重、术后病人的人数和病情变化，

以及值班期间对出现特殊情况病人所采取的处置措施及效果。

二、加强三级医师查房工作，严格查房制度。根据存在的三级医

师查房制度执行不好的问题，我院为进一步提高医疗质量，确保医疗

安全，特安排全体医护人员加强了学习。要求

1、主治医师每日查房1次查房一般在8：00交班完后立即进

行。

2、新入院病人值班医师应立即处理，1住院医师在入院后及时查

看患者，主治医师在24内查看患者并提出指导性意见。

3、对危重、疑难等特殊病例经主治医师提出或直接向科主任提出，

科主任安排临时查房。

4、住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

5、主任、副主任医师一周查房最少一次。

三、严格规范病历书写制度。我院根据《黑龙江省住院病历质量

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书写规范》要求病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对全

部出科病历进行审核，并将审核结果上报医务科作为考核项目。医务

部、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结

果进行对照，以了解科室的质量管理工作。门诊部、医务部每月对各

科室的门诊病历进行抽查。病案室负责对入库病历质量进行检查，及

时督促完善。并对各科病历缺陷进行登记。医院规定出科病案一次不

符合规定，给与口头警告。第二次不符合规定医务科将在会上给予

通报批评。第三次不符合规定即上报，由医院给予严肃处理。以此狠

抓病历书写规范，严格按照病历质量标准核查。

四、进一步落实危重病人抢救制度。由于我院是综合性医院，二、

三级护理比例较大但我院认真贯彻了上级部门对我院提出的要求，

紧密结合《医疗核心制度》中存在的问题进行了全院学习，要求每一

位组员熟练掌握各项医疗核心制度，对门急诊及住院患者发生的突发

情况在最

2短时间内进行处理，实施救治，以确保救援工作的迅速开展。

五、加强手术安全核查工作。我院针对我们的不足之处，严格把

关，认真整改，加大力度完善了《手术病人核查制度》，要求手术前

接病员时应根据手术通知单与病历资料一起查对病人姓名、性别、年

龄、科别、床号、诊断、手术名称和术前用药、术中耗材等。术前医

师、护士、麻醉师再次核对病员姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及

麻醉用药。术中用药遵照临床用药查对制度执行，术后认真清点物品

六、进一步加强护理分级管理。加强分级护理