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甲状腺功能减退症诊疗指南

甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状

腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率

降低为特征的内分泌疾病。病因较复杂，以原发性者多见，

其次为垂体性者，其他均少见。

【诊断】

一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表

现。

(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，

食欲不振，便秘。体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、

哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。

有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，

舌大唇厚、外伸流涎。地方性呆小病典型呈三组症候群：

1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能

自理。

2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。

3．混合型；兼有两型表现。

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(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。较大儿童

如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。

(三)成人甲减

1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言

寡语，乏力嗜睡。

2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。

3．心动过缓，血压偏低。

4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。

5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。

二、辅助检查

(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，

TT3或FT4降低，rT3明显降低。

(二)甲状腺摄131I率低平。

(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳

性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。

(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、

部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。

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(五)高脂血症。

三、诊断要点：分三步

(一)有无甲减

1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，

可确诊有甲减。

2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低

限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高

反应，可诊断为亚临床甲减。

(二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲

减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。

(三)病因诊断甲状腺性甲减可行辅助检查：

1．甲状腺球蛋白抗体(TGA)，甲状腺微粒体抗体(MCA)

或过氧化酶抗体(TPOAb)测定，有助于诊断桥本甲状腺炎。

2．甲状腺肿大者可作甲状腺穿刺细胞学或病理检查。

3．甲状腺同位素扫描有助筛选甲状腺结节性质。

【鉴别诊断】

(一)泌乳素瘤：伴垂体增大、高泌乳素血症者应排除。

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甲状腺性甲减伴溢乳甚至垂体增大者，补充甲状腺激素后可

恢复正常。

(二)贫血、肾炎、特发性水肿、冠心病