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院内感染病例讨论全资料--第1页

院感染病历讨论记录：

1月份

医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在

医院获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的

感染。医院工作人员在医院获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对

象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些

人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视

者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是

否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。

研究生汇报本月院感染病历：本月院感染病人1例，吴风伦住院号

777158，患者因颈椎过伸性损伤并截瘫及齿状突骨折入院，后施行了颈椎后路骨

折复位固定手术，术后并发下呼吸道感染，经过积极痰培养（培养菌为一般细菌）

和针对敏感药物治疗，治愈出院。分析：以上两病人术后并发下呼吸道感染，为

颈椎损伤手术的常见并发，尤其容易出现在上颈椎损伤的患者当中，对这类病人

的严密监控治疗尤为重要。

讨论结果：1.重视院感染：积极参加有关省市级卫生部门组织的有关院感染

的学习班并组织全科培训。护士长带头，总住院医师或医师，担任感染监控员，

由感染办公室专职人员对他们每年进行1～2次的业务指导及培训。对全科医务

人员进行有关院感染和消毒隔离工作的培训，每年1～2次。对实习护士来科实

习，要进行医院感染方面的有关知识培训。培训容：医院感染的概念，医院感染

的控制及预防，医院感染的常见疾病及预防，消毒、隔离、灭菌等。

对护士重点培训隔离、消毒方面的有关问题。对卫生员培训有关病房卫生清扫、

隔离消毒的基本知识、各种消毒液的使用浓度及配制方法。

2.加强对颈椎损伤病人术后的重点监护及病房的隔离消毒等措施。

2月份

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研究生汇报院感染病历：建国住院号775540因颈椎骨折并颈髓损伤截

瘫入院，入院施行颈椎前路C6椎体次全切除固定术，术后并发下呼吸道感染，

后转入ICU治疗，经痰培养（细菌为鲍氏不动杆菌，为多重耐药菌）及相关治疗，

好转。

关于多重耐药细菌：多重耐药菌(multipleresistantbacteria)是指有多

重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其

定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－酰胺类）或三类以上

抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所

有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶

系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

分析：耐药机理：多重耐药性(multipleresistance,MDR)系指同时

对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，

其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的

MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞

菌，仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部

抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然；MDR菌株的高频率出现，

意味着抗微生物药物时代即将结束。

微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用

于人类抗感染与