《康复医学概论》项目五 康复评定 教学课件.pptxVIP

项目五康复评定;;;康复评定（rehabiliationevaluation）;2001年，WHO重新修订了残疾分类系统，称为《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning，Disability，andHealth，ICF）。该分类系统提供了具有统一标准的人体健康有关的功能和残疾的状态分类，其作为一个重要的健康指标，广泛应用于卫生保健、预防、人口调查、保险、社会安全、劳动、教育、经济、社会政策、一般法律的制定等方面。;;;科学的康复评定是制订正确康复治疗原则、计划和具体实施方案的前提和基础。康复医学临床决策模式大致分为五个阶段，康复评定是康复临床决策过程中的重要组成部分。;;;;;;;;;;;;二、康复评定内容和工作流程;;收集资料包括采集病史及检查与测量。

采集病史的途径可以查阅病历、与患者面谈，必要时（如患者存在交流障碍或情绪异常等情况）可以向家属了解情况。对病史的采集有助于康复医生或治疗师了解患者的障碍特点及其残存功能。

检查与测量是收集患者资料的重要手段。包括常规的体格检查和各种功能障碍、各种能力障碍和社会参与障碍的评定。;康复医生或治疗师将收集和测量检查的资料进行归纳和分类整理，将资料归纳为功能障碍、能力障碍及社会障碍三类。

通过分析资料要确定患者存在问题点，并且明确问题点属于功能、能力、社会与环境哪一范畴；通过分析资料还应确定患者的残存功能或能力。;康复评定是建立障碍学诊断的重要临床思维方法。康复医生或治疗师通过对结果的分析不仅确定患者障碍在哪里，更重要的是通过康复评定明确患者为什么会出现障碍、如何制订科学、有效的治疗方法是关键。

（1）发现障碍发生的原因：障碍的原因分为功能障碍发生的原因和功能性活动能力障碍发生的原因两个方面。一种功能障碍可影响多种日常生活活动的完成，而多种病理损害也可以引起某一种日常生活活动能力障碍。只有明确障碍发生的原因，才能制订出有效的治疗方案。;（2）做出障碍诊断：康复评定的核心是障碍学诊断。障碍学的诊断与临床工作中对疾病的诊断有明显不同。障碍学诊断是在临床医学诊断的基础上确定疾病或外伤造成的???能、能力、环境的影响。障碍学诊断除了明确障碍的种类还应该确定障碍的程度。只有科学的康复评定，才能准确的做出障碍学诊断，才能制定有针对性的、有效的治疗方案。

（3）设定康复目标和制订康复治疗计划：科学的康复评定使康复医生和治疗师确定障碍点，找出障碍原因，并判断障碍程度和预后，不同专业的治疗师依据各自的专业特点在此评定的基础上为患者制定治疗方案和短期目标和长期目标。;康复医生和治疗师要将康复评定的结果客观真实的记录下来。记录的内容包括对障碍的分析、诊断、治疗计划以及对预后的估计。记录按照SOAP格式进行书写，即记录主观资料(Subjective)是指患者及亲属的陈述；客观资料（Objective）指客观检查所见，是检查者所观察、检查或测量的结果；评定（Assessment）指对客观和主观资料的专业分析判断、制订长期和短期目标；治疗计划（Plan）指总体治疗计划和治疗方案。

康复治疗记录既是障碍情况的实际记录，也是医疗质量和学术水平的反映。康复治疗记录为医疗、教学和科研提供了非常重要的基本资料，也是涉及医疗纠纷及诉讼的重要依据。;评定会在各专业（PT、OT、ST等）完成康复评定后进行。评定会的成员包括康复医师、运动疗法治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理医生、矫形器工程师、护士、社会工作者、文体治疗师、音乐治疗师，必要时要有营养师参加。

通过成员间的沟通和讨论，使每个参加评定会的成员对患者的功能状况有一个全面了解，有助于加深对患者存在问题的理解；有助于各专业间相互协调、合作，提高患者的康复效果。;完整的康复都要经过“三期”评定，即初期评定、中期评定、末期评定。

（1）初期评定：是在对患者进行制订康复计划和开始康复治疗之前进行的首次评定。一般在患者入院一周内完成首次评定。初期评定的目的是确定患者的功能水平，确定患者的需要以及存在的问题，明确障碍诊断，即发现患者的障碍点、障碍程度、障碍原因以及患者需求，确定康复治疗的目标，制订康复治疗计划和注意事项，预测康复治疗效果以及可能影响康复治疗的因素，同时也为判定康复疗效提供客观基线指标。初期评定在整个康复过程中起到重要作用。;（2）中期评定：是患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。评定的过程同初期评定。中期评定目的有两个：一是判断前一阶段治疗是否达到短期目标，如果已经达到预期目标，则需在中期评定的基础上重新设定短期目标；如果没有达到短期目标或进步不明显，提示治疗措施或方法不当，需要及时更改；二是通过将中期评定结果与初期评定结果进行对比，判断前一阶段