《产科学》第四章 生理产科及处理 教学课件.pptxVIP

产科学

第四章生理产科及处理;;

;4;（二）着床;（三）蜕膜;（四）叶状绒毛膜;二、胎儿附属物的形成与功能;二、胎儿附属物的形成与功能;三、胎儿发育的特征;第二节妊娠期母体的变化;一、生理变化

（一）生殖系统

2．卵巢妊娠期卵泡不再发育，卵巢停止排卵。

3．输卵管妊娠期输卵管伸长，肌层无明显肥厚，黏膜可呈蜕膜样变化。

4．外阴、阴道外阴部充血、皮肤增厚、大小阴唇色素沉着，阴道黏膜充血、水肿呈紫蓝色、皱襞增多，伸展性增加，有利于分娩时胎儿顺利通过。

（二）乳房

妊娠早期乳房开始增大，充血明显，乳头、乳晕着色，乳晕处皮脂腺肥大隆起，称蒙氏结节。妊娠末期，尤其是接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。

;一、生理变化

（三）血液循环系统

1．心脏随着子宫的增大，膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，多数孕妇心尖区及肺动脉瓣区可听到I～II级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心搏出量增加是孕期循环系统最重要的变化，心搏出量自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达到高峰。

2．血容量及血液变化血容量自妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周时达高峰，维持此水平直至分娩。

3．血压妊娠期收缩压变化不明显。

;一、生理变化

（四）泌尿系统

妊娠期肾脏略增大。肾血流量及肾小球滤过率于妊娠早期均增加，维持高水平直至分娩。虽然妊娠期肾小球滤过率增加，但肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加，部分孕妇餐后可出现生理性糖尿。

孕妇易患右侧肾盂肾炎。

（五）呼吸系统

妊娠期呼吸道黏膜充血、水肿、增厚，局部抵抗力下降，易发生上呼吸道感染。

（六）消化系统

受孕激素影响，胃肠道平滑肌张力降低，胃内容物逆流至食管下部，肠蠕动减弱，胃排空时间延长，易发生胃烧灼感、上腹部饱满、肠胀气和便秘，加之直肠静脉压增高，孕妇易发生痔疮或使原有痔疮加重。

;一、生理变化

（七）内分泌系统

1．垂体促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素等分泌功能增加，但无功能亢进的表现。促黑素??胞刺激激素分泌增多，使孕妇皮肤色素沉着。

2．肾上腺因妊娠期雌激素的大量增加，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。

3．甲状腺孕妇通常无甲状腺功能亢进表现。

4．甲状旁腺妊娠早期，孕妇体内甲状旁腺素水平降低。

（八）皮肤

妊娠期黑色素分泌增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。面颊部出现蝴蝶状褐色斑，称为妊娠黄褐斑，于产后逐渐消退。

（九）新陈代谢

（十）骨骼、关节及韧带

;二、心理变化;第三节妊娠诊断;一、早期妊娠诊断

（一）症状与体征

1．停经停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有的症状。

2．早孕反应一部分孕妇在停经6周左右出现恶心、晨起呕吐、头晕、乏力、畏寒、嗜睡、食欲减退、厌油腻、喜食酸物等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

3．尿频前倾增大的子宫压迫膀胱所致，妊娠12周以后，增大的子宫超出盆腔，尿频症状自然消失。

4．乳房变化孕妇自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，乳头增大，乳头及乳晕着色加深，出现深褐色结节，称为蒙氏结节。

5．妇科检查阴道黏膜及宫颈阴道部充血呈紫蓝色。妊娠6～8周行双合诊检查时子宫峡部极软，感觉宫体与宫颈似不相连，称为黑加征（Hegarsign）

;一、早期妊娠诊断

（二）辅助检查

1．妊娠试验临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现即可诊断妊娠。

2．超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。

3．宫颈黏液检查

4．基础体温测定

;二、中晚期妊娠诊断

（一）病史

有早期妊娠的经过，自觉腹部逐渐增大，初产妇于妊娠20周感到胎动，经产妇感觉略早于初产妇。胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32～34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少。

（二）症状和体征

1．子宫增大

2．胎动正常胎动3～5次/小时。

3．胎心音于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18～20周用一般听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，呈双音，如钟表的“滴答”声，速度较快，正常胎心率110～160次/分钟。

4．胎体;三、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

（一）胎姿势

胎儿在宫腔内的姿势成为胎姿势。正常胎姿势为是胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，使整个胎体体积缩小，成为头端小、臀端大的椭圆形以适应宫腔的环境。

（二）胎产式

胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称为胎产式。

（三）胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

（四）胎方位

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为