《儿科护理》第14章 内分泌系统疾病患儿的护理 教学课件.pptxVIP

第十四章内分泌系统疾病患儿的护理作者姓名：朱宏锐作者单位：海南医学院

第一节先天性甲状腺功能减低症目录第二节生长激素缺乏症第三节儿童糖尿病

学习目标掌握先天性甲状腺功能减低症的临床表现、护理诊断及护理措施；生长激素缺乏症的临床表现、护理诊断及护理措施；儿童糖尿病的临床表现、护理诊断及护理措施。先天性甲状腺功能减低症概念、病因及治疗原则；生长激素缺乏症的概念、病因及治疗原则；儿童糖尿病的概念、病因及治疗原则。先天性甲状腺功能减低症的发病机制、辅助检查；生长激素缺乏症的发病机制、辅助检查；儿童糖尿病的发病机制及辅助检查。熟悉了解

案例导入宁宁，女，41天，因皮肤巩膜黄染1个月入院。患儿食欲差，喂养困难，时有腹胀、便秘，大便干结，6～7天1次，嗜睡少动，哭声低哑，无腹泻、无吐奶，无气促、发绀。查体：皮肤黏膜黄染，唇厚舌大，腹部膨隆，脐部膨出一圆形的肿块，四肢肌张力低。问题：1．该患儿最可能的临床诊断是什么？2．该患儿目前主要的护理诊断/问题是什么？应采取哪些护理措施？

1第一节先天性甲状腺功能减低症Part

概述定义：是因先天性或者遗传因素引起甲状腺发育障碍、激素合成障碍、分泌减少，导致患儿生长障碍、智能落后，此病又称为呆小病或克汀病，是患儿常见的内分泌疾病。

概述病因及发病机制散发性先天性甲低甲状腺不发育、发育不全或异位甲状腺激素合成障碍促甲状腺激素、促甲状腺激素释放激素缺乏甲状腺或靶器官反应低下母亲因素地方性先天性甲低：多见于甲状腺流行的地区，多因孕妇饮食中缺碘。

概述病理生理甲状腺激素的合成与分泌甲状腺激素的生理功能提高糖的吸收和利用促进钙、磷代谢和骨、软骨的生长增加参与代谢的各种维生素需要量促进组织的分化、生长发育和成熟促进中枢神经系统的生长发育

临床表现新生儿期症状：缺乏特异性，多表现为生理性黄疸消退延迟，伴反应迟钝、喂养困难、哭声低、腹胀、便秘、声音嘶哑等。婴幼儿期症状特殊面容生长发育迟缓地方性甲低“神经性”综合征“黏液水肿性”综合征心血管功能低下消化道功能紊乱神经系统功能障碍

辅助检查新生儿筛查血清T3、T4、TSH测定骨龄测定其他：甲状腺扫描、TRH刺激试验、基础代谢率测定

治疗原则甲状腺激素终生替代治疗最有效药物：左甲状腺素钠治疗时间越早疗效越好

常见护理诊断体温过低与代谢率低有关。营养失调：低于机体需要量与喂养困难、食欲差有关。便秘与肌张力低下、活动量少有关。生长发育迟缓与甲状腺素合成不足有关。知识缺乏家长缺乏疾病相关知识。

护理措施注意保暖保证营养供给保持大便通畅加强行为训练，提高自理能力指导用药

健康指导讲解终生用药的必要性、服用方法及疗效观察指导家长重要体征的监测方法指导家长正确喂养的方法指导家长早期训练方法帮助家长和患儿树立战胜疾病的信心宣传新生儿筛查的重要性

第二节生长激素缺乏症PartPart2

概述定义：是由于腺垂体前叶合成和分泌的生长激素(GH)部分或完全缺乏，或由于结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍，使小儿身高低于同年龄、同性别、同地区正常儿童平均身高2个标准差(-2SD)以上或低于正常儿童生长曲线第3百分位，又称矮小症，是儿科临床常见的内分泌性疾病之一。

概述病因原发性：占绝大多数。特发性下丘脑、垂体功能障碍遗传因素发育异常继发性（获得性）：原因多为器质性。暂时性：体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制、原发性甲状腺功能低下等。

临床表现原发性生长激素缺乏症出生时身高和体重可正常，多数在1岁以后呈生长缓慢；随年龄增长，其外观明显小于实际年龄，但智力发育正常；骨成熟延迟多数青春发育期推迟继发性生长激素缺乏症：可发生于任何年龄，并伴有原发疾病的相应症状。

辅助检查生长激素刺激试验血清IGF-1和IGFBP-3测定染色体检查其他：头颅侧位摄片、CT扫描、MRI检查

治疗原则生长激素替代治疗生长激素释放激素(GHRH)治疗性激素治疗

常见护理诊断生长发育迟缓与生长激素缺乏有关。体像紊乱与生长发育迟缓有关。

护理措施保持充足睡眠：晚上9点前入睡。饮食护理：补充足够的营养物质及维生素，特别注意维生素D及铁剂的补充。症状护理：出现颅内肿瘤的症状时，及时报告医生，并按颅内高压护理。用药护理：掌握药物的用量、用法及注意事项心理护理：多与患儿及家长沟通。

健康指导教会家长正确的药物用量、使用方法和不良反应的观察；强调治疗过程中定期随访的重要性；明确告诉家长替代疗法需坚持规律遵医嘱用药。

第三节儿童糖尿病PartPart3

概述定义：由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱致使血糖增高、尿