《常见疾病康复》任务七吞咽障碍的康复 教学课件.pptxVIP

吞咽障碍的康复北京老年医院孙全义

概述病因和发病机理临床表现和辅助检查康复评定和治疗1234目录

学习目标1.掌握吞咽障碍的常见临床表现和分期特征。2.熟悉吞咽障碍的评定方法和治疗方法。3.了解吞咽障碍的病因和发生机制。

案例导入患者吴某，男，66岁，主因左侧肢体活动不利伴吞咽困难1月入院。查体：神清语利，咽反射消失，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音及痰鸣音。左侧肢体肌力减退，肌张力减低，Babinski征阳性。头颅CT提示：右侧基底节、半卵圆中心脑梗死。诊断：脑梗死偏瘫吞咽障碍高血压3级（极高危）肺部感染。患者卧床状态，吞咽困难，目前鼻饲营养，不能吞咽食物、水，频繁呛咳导致肺部感染，留置鼻饲管后仍有呛咳发生。大便正常，小便失禁。请问：该患者的主要康复问题是什么？2.针对吞咽障碍需要做哪些治疗？

概述dingyi吞咽障碍（dysphagia）由于各种原因导致的上颌、下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等功能受损，食物不能安全有效的经口腔运送到胃中，获得足够营养水分的进食困难统称为吞咽障碍。临床可分为口腔前期、口腔期、咽期、食管期。

1病因及发病机制Part吞咽障碍可以由多种原因引起，最多见于颅脑疾病患者如脑梗死、脑出血、帕金森病、脑白质病、脑肿瘤等，也可见于颅神经病变、多发性肌炎、消化道疾病、口腔疾病等，颌面部的放射线治疗和手术损害也是引起吞咽障碍的原因。

吞咽过程及发病机理出现问题吞咽过程参与神经参与肌肉肌肉神经功能或解剖结构问题吞咽过程快速复杂，分为口腔准备期、口腔期、咽期、食管期参与的肌肉有面肌、咀嚼肌、腭肌、舌肌、咽肌、喉肌、食管上括约肌等参与的神经系统包括中枢神经系统和第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对颅神经及颈丛吞咽困难患者容易导致一系列并发症，常见的有：流涎、哽噎、吸入性肺炎、营养不良、脱水等。

2临床表现及辅助检查Part吞咽困难可导致多种临床表现，并容易出现并发症，需积极预防治疗。

临床表现1234呛咳食物进入气管、支气管或反流鼻腔食物残留口腔难以进入咽部，口腔内堆积、崁塞痰多，痰中食物残渣，咽部异样，反复咳嗽流涎舌活动减弱不能缩唇、吞咽口水等吸入性肺炎常表现发热、乏力、食欲不振等食管反流胸闷，食管括约肌、打开困难56

辅助检查录像吞咽造影纤维内窥镜检查早期发现感染灶方法血常规血沉、生化CRP等化验VFSSFEES胸片等结合症状体征

3康复评定及康复训练Part恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况，消除因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁，增加进食的安全，减少食物误咽，减少误吸性肺炎营养不良等并发症的发生。

康复评定通过给患者饮用定量的水，观察患者吞咽表现观察误咽情况，明确患者吞咽障碍程度，共7级吞咽障碍7级评价法常使用Frenchay构音障碍评定法，对吞咽过程与口腔有关腔的肌肉活动进行评定：量表中有唇、颌、软腭、喉、舌的运动能力评分面部功能评定评定量表洼田饮水试验

康复评定通过听诊器辨别吞咽声调等判断肌肉功能和动作的协调性表面肌电测定患者肌肉功能，可进行双侧对照，明确肌肉痉挛情况及肌力等表面肌电测定可以直观进行观察解剖结构、吞咽过程纤维喉镜检查评定方法咽部听诊

基础治疗感觉促进训练咽部冷刺激与空吞咽触觉刺激与味觉刺激直接训练体位、食物选择、一口量进食速度辅助吞咽动作电刺激低频、中频电疗中医治疗吞咽器官运动训练口唇闭合训练下颌运动训练等进食环境准备避免分心、干扰23451

辅助吞咽动作分析交替固态和流食，或每次吞咽后饮水少许，可激发吞咽反射交互吞咽梨状隐窝容易滞留食物，通过颏部向左右的点头样动作，可去除并咽下滞留食物侧方吞咽颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，反复几次，可清除滞留食物点头样吞咽空吞咽每次吞咽后，反复做几次，确保食物全部咽下在进食下一口

案例分析吞咽困难患者常有吞咽困难症状，饮水呛咳，进食困难，部分需鼻饲喂养。误吸容易并发反复发作的肺部感染。根据构音障碍评定提示：咽反射情况、是否流涎、闭唇鼓腮能力、舌运动、言语等对患者病情能够进一步了解。对病情较重，吞咽困难，鼻饲后仍有唾液误吸患者应首先减少卧床状态，训练站电动起立床，坐位进食、饮水，给于提高吞咽器官肌力和功能训练，加强口唇、面肌、舌肌等肌力，改善咽部感觉功能，并配合针灸、吞咽治疗仪进行综合治疗。当患者吞咽功能逐步改善后，再行拔除鼻饲管后逐步恢复正常进食。在治疗过程中应注意观察患者病情变化，注意误吸和肺部感染情况，饮食性状应适合当前患者能力。

学习检测1.吞咽障碍的概念是什么？参与吞咽的器官