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肾母细胞瘤临床护理进展

写在课前的话

肾母细胞瘤是婴幼儿最多见的恶性实体瘤之一，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。

肾母细胞瘤的治疗有了新的发展，尤其是近年来对晚期患儿进行综合治疗，提高了生存率。

在提高生存质量的前题下，其治疗方案及手段也有所变化。目前应用手术、化疗、放疗等综

合治疗措施，使患儿的存活率达80%以上，患儿因年龄小，在术前术后及化疗期间采取适

当的护理措施，减少副反应发生是治疗中重要一环。

一、概述

（一）流行病学

肾母细胞瘤又称renalembryoma或Wilms’瘤，是儿童最常见的原发于肾脏的恶性肿

瘤，主要发病于6岁以下。肾母细胞瘤是应用现代综合治疗最早、效果最好的恶性肿瘤。20

年代，肾母细胞瘤病人死亡率在80%以上，目前经综合治疗长期存活率在80%以上，无论在

治疗和护理方面均有新的发展。

15岁以下儿童肾母细胞瘤发病率为0.8/10万，约75%的病人年龄在5岁以下，90%的

病人见于7岁以前，发病年龄平均3.1岁，新生儿病人比较罕见。

北京儿童医院40年2492例恶性实体瘤分布（如下图示）：在过去的40年中儿童医院

共收治恶性实体瘤2492例，其中淋巴瘤占27%，神经母细胞瘤占17%，组织细胞增生占16%，

卵黄囊瘤占11%，横纹肌肉瘤占10%，肾母细胞瘤占19%。

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在447例肾肿瘤中（如下图示），肾母细胞瘤354例，透明细胞肉瘤44例，恶性横纹

肌样瘤17例，中胚叶肾瘤14例，肾癌5例，其他13例。

肾母细胞瘤是儿童最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，主要发病于（）

A.2岁以下

B.2～4岁

C.6岁以下

（二）病因

肿瘤可能起源于后肾胚基，而肾母细胞增生复合体可能转化为肾母细胞瘤，所以双侧

肾母细胞瘤和15%的单侧病变与遗传因素有关，此外遗传型双侧肾母细胞瘤患者的后代患肿

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瘤的几率可达30%，而单侧病变者为5%。其中仅1%有家族性遗传因子。癌基因分为致癌基

因、抑癌基因。在第11对染色体短臂上WT1因子与肾母细胞瘤合并虹膜缺如和泌尿生殖器

畸形有关。第11对染色体短臂WT4基因与肾母细胞瘤以及其他一些胚胎肾母细胞瘤合并虹

膜性肿瘤如视网膜母细胞瘤有关外，还与BW综合征有关。

（三）临床表现

腹部肿块或腹围增大为最常见症状，约占75%，家长多在给小儿洗澡或更衣时偶然发现。

25%的患儿有血尿，其中10%～15%为肉眼血尿，严重者尿中有血凝块，血尿出现与肿瘤侵入

肾盂有关，与临床分期及预后并无直接关系。此外，偶有低热及腹痛症状，但多不严重，高

热较为罕见。部分患儿可有高血压症状，可能与肾血管受压，导致缺血，肾素分泌增加或肿

瘤细胞分泌肾素有关，切除肿瘤后血压可恢复正常。个别肿瘤自行破溃，可有严重腹痛及休

克症状，病人常以急腹症来院就诊。

肾母细胞瘤伴发畸形有以下几种：1%病人会出现虹膜缺如，2.95%病人伴有单侧肢体肥

大，其他患者会伴有泌尿生殖系统畸形，如重肾、隐睾、尿道下裂。

（四）影像学检查

影像学检查是肾母细胞瘤重要的检查手段，超声检查可分辨肿块为囊性或实性，测量

肿块大小，了解有无腹膜后肿大淋巴结，还可检出肾静脉、下腔静脉瘤栓及确定瘤栓范围。

约2/3患儿静脉尿路造影显示