关节镜治疗盘状半月板损伤的临床效果分析.docx

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关节镜治疗盘状半月板损伤的临床效果分析

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［摘要］目的：探讨关节镜下治疗有症状的膝盘状半月板的方法和效果。方法：回顾性研究我院收治的47例症状性膝盘状半月板，通过关节镜行半月板成形缝合术，比较术前、术后盘状半月板的关节活动度、Lysholm评分和IKDC评分。结果：症状性盘状半月板损伤通过关节镜治疗，术后随访1年，患者膝关节活动度由术前（121±11o）提高至术后（133±7）、Lysholm评分由术前（72±7）提高至术后（93±4）分、IKDC评分由术前（60±5）分提高到术后（85±6）分前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：症状性膝盘状半月板通过关节镜治疗，具有损伤小、并发症少、恢复快等优点，临床效果显著，是治疗症状性盘状半月板的理想方法，值得推广应用。

［关键词］关节镜症状性盘状半月板

膝关节盘状半月板在我国膝关节疾病中比较常见，其发生率在切除的半月板中约占25％～46％不等。正常的半月板形状呈新月形，与膝关节股骨相匹配，膝关节盘状半月板是指半月板解剖结构发育异常，边缘肥厚、体积增大，形状似盘子而得名。通常情况下盘状半月板多发生于青壮年，大多好发于膝关节外侧半月板，在运动中极易损伤，无损伤时无症状，损伤时可出现疼痛、关节绞索、弹响等一系列症状，严重影响患者活动及生活质量，如不采取及时有效的方法治疗，将加快膝关节磨损。关节镜手术已成为治疗盘状半月板损伤的主要治疗方法，为探讨关节镜下治疗膝盘状半月板的疗效，本研究对我院2012年12月至2015年12月收治的符合入选标准的47例膝盘状半月板通过关节镜治疗，现报道如下。

一、资料与方法

本组47例（47膝）均为外侧盘状半月板，术后随访大于12个月，排除既往膝关节有手术史，其中男性20例，女性27例；手术时平均年龄18.5（4～42）岁；发病时间平均9（2～53）周；右膝29例，左膝18例。其中18例有明确外伤史。主要症状有膝关节疼痛、肿胀、绞索、打软腿等现象。按Wantannabe分型：完全型29例，不完全型10例，Wrisberg韧带型8例。

二主要仪器设备仪器采用美国施乐辉公司关节镜系统，包括冷光源、摄像成像系统、监视器以及电动刨削器等关节镜全套专用设备。

三手术方法蛛网膜下腔阻滞麻醉或者连续硬膜外麻醉，常规建立膝关节髌下前内、前外侧入路，按序对膝关节进行探查，探查同时对膝关节内其他合并病变进行切除，应用探针检查半月板，明确半月板的病变范围、部位、类型，根据半月板损伤情况对半月板进行部分切除成形或成形缝合术，切除异常盘状半月板组织至周缘约6～8mm，根据半月板撕裂和不稳部位，体部和后角使用FasT-Fix缝合器全内缝合技术、前角使用MM-Ⅱ缝合器由外向内缝合技术，缝合撕裂半月板或将半月板固定于关节囊上恢复半月板关节囊稳定性。如广泛撕裂或肌裂孔处保留半月板组织小于2～3mm时行次全切术。避免损伤临近的血管、神经等组织。

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术后处理术后当日膝关节冰袋冰敷，次日床上练习直腿抬高训练、股四头肌收缩以及膝关节伸屈功能锻炼，术后7天可下床行走，半月板缝合者2～3周内不负重行走，之后逐步负重行走，可恢复生活活动及轻工作。

术后随访及评估方法术后定期随访，使用Lysholm评分和国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节主观功能评分表评估患肢恢复情况。

统计学分析使用SPSS19.0统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，术前术后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1盘状半月板患者术前术后不同指标对比

组别例数活动度Lysholm评分IKDC评分

手术前34（121±11o）（72±7）（60±5）

手术后13（133±7o）（93±4）（85±6）

t值6.12616.26314.624

P值＜0.01＜0.01＜0.01

注：IKDC评分-国际膝关节评分委员会评分

讨论

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盘状半月板分型、诊断

盘状半月板的分型方法众多，其中应用较为普遍的是Wantannabe关节镜分型：完全型、不完全型和Wrisberg韧带型

［1］；Jordan［2］结合关节镜和临床表现将其分为稳定性和不稳定型。由于盘状半月板解剖结构上的发育异常，导致与股骨髁的接触面积相对正常半月板面积小，与周边韧带连接不规则，纵向纤维发育差、弹响缺乏、血运少，不足以承受膝关节屈伸及旋转活动带来的挤压，容易造成半月板退变和撕裂，水平状撕裂比较常见。膝关节X线检查具有间接的诊断意义，可见外侧关节间隙变宽、外侧胫骨平台杯口样改变、髁间棘发育异常等［3］；核磁共振测量横经、相关结构和软骨信号改变来诊断外侧盘状半月板和撕裂，Silverman等［4］在198