2020年人民医院医联体综合绩效考核自评报告.pdf

2020年鼎湖区人民医院

医联体综合绩效考核自评报告

为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决

定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》

精神，进一步推进分级诊疗制度建设，构建优质高效的医疗

卫生服务体系，为引导优质医疗资源下沉，促进和提高鼎湖

区人民医院整体医疗服务水平，2018年12月29日，鼎湖区

人民政府举行了“鼎湖区人民政府与肇庆市第一人民医院合

作共建紧密型医联体”签约仪式，并签订共建紧密型医联体

协议，将我院托管给肇庆市第一人民医院。肇庆市第一人民

医院于2019年4月第一批托管团队（共10人）正式进驻鼎

湖区人民医院，于2020年7月派出第二批托管团队（共9

人）。现将2020年1月至10月医联体建设情况汇报如下：

（一）在甘少光院长的带领下，设置医疗总监、财务总监、

药学总监职位，协助开展医院管理工作。

1.做好疫情防控工作：按照上级卫生部门的工作部署，

加快推进发热门诊规范化建设工作，将医院办公楼重新规划

改建为发热门诊，按院感控制要求优化完善布局设计；严格

执行预检分诊制度，安装“智能停车系统”，实施严格的车

辆进入检查；在医院门口设置预检分诊处，对来院就诊患者

做好初筛分诊工作；门诊严格落实“一人一诊一室”，职能

部门不定期检查督导；住院部各楼层派专人值守，加强陪护

人员、探视人员的管理；对所有新入院患者、陪护人员、发

热患者开展新冠病毒核酸检测排查，做到“应检尽检”；增

加采购新冠病毒核酸检测设备、发热门诊日常诊疗设备和抢

救设备。

2.协助新医技楼的建设、相关项目资金审核、室内硬件

设施的规划；申请购置腹腔镜、宫腔镜、消化内镜、CT等设

备，以及血透室、ICU、发热门诊相关的设施设备，全方位

提升医院的硬件设施。

3.确保医院各项资金的使用合法、合规、合理；于2020

年4月申请到区财政“新冠疫情期间保障医院正常营运资金

补助”800万元，大大缓解的医院疫情期间的资金压力。

4.制定紧密型医联体双向转诊流程，影像学、病理学互

检互认管理流程，实现区域医疗资源共享。2020年1月至

11月，共有634名危重症患者经本院出车送至总院进一步诊

疗。

5.以等级医院评审条款为依据，协助医务科、护理部制

定、修订相关医疗管理制度；开展归档病历和病案首页检查，

逐步提高医生病历书写规范和首页数据的准确性；协助质控

科推进临床路径和单病种工作的开展，指引新增临床路径文

本、推动实行单病种奖励措施，调动临床积极性；协助医保

办开展医保病历专项检查，及时向临床反馈，指引合理检查、

合理用药；定期检查手术室、外科手术安全核查制度的执行

情况，对存在问题即时进行指正并督促整改。

6.加强院感管理：邀请总院院感科专家前来培训、指导

工作与我院职能科室着重对手术室、供应室、洗衣房、门诊

口腔科、门诊换药室、门诊理疗科进行了专项检查，对存在

问题进行了现场指正，并组织了相关科室主任、护长进行院

感检查情况反馈，明确职责和整改期限，职能部门负责督促

改进。

7.药学管理：按照相关规定，对药品采购管理相关制度

及流程进行了修订；梳理药品目录，规范医院药事管理工作；

修订药学相关制度，开展临床药学查房带教工作及抗菌药物

科学化管理（AMS）查房工作，指导临床合理用药。

8.医务人员培训：受新冠疫情影响，2020年上半年暂停

开展培训，2020年7月以来，开展《新生儿窒息复苏抢救》、

《浮针疗法的临床应用》、《病案首页培训》、《新形势下

首页主要诊断主要手术操作的填写》、《抗菌药物使用情况》、

《医保知识培训》等全员培训；开展支纤镜、腹腔镜及宫腔

镜操作等科内培训；作为技术支持单位，林颖主任带领四个

医护师资团队，对鼎湖四个基层医疗卫生机构骨干代表进行

基层呼吸疾病早筛培训。2020年11月17日，组织开展新冠

肺炎疫情防控应急演练。

9.稳步开展等级医院评审筹备工作，将各条款按医院等

级评审工作小组的职责分配，保证工作落实到位。

10.制定院长行政查房方案，定期开展院长行政查房工

作，加强临床科室管理，便于及时发现问题