实用临床医学检验形态学之血液系统疾病与血细胞图谱..pdf

实用临床医学检验形态学之血液系统疾病与血细胞图谱.--第1页

典型的M2a

颗粒粗大，密集，染深紫红，内外浆和“材捆细胞〞明显

临床特点：1常见于成人

2纤维蛋白原减低及出血发生率高

3对全反式维A酸治疗反响好

急性早幼粒细胞白血病〔APL〕占AML的5-8%。其中98%以上具有t(15;17)，其它为17q21/RARα基因

的变异易位。t(15;17)(q22;q21)/AML主要见于中年患者，常伴DIC，临床出血重，早期死亡率高；FAB

分为M3〔粗颗粒型〕和M3v(细颗粒型)两型。M3的核形和大小不规那么，常为肾形核或双叶核；胞浆内

充满粗大的嗜天晴颗粒，局部细胞胞浆那么充满细小的粉尘状颗粒；Auer小体粗大，常呈“柴束状〞，电

镜表现为六边形的管状结构；MPO染色强阳性；近25%的患者AE染色弱阳性。M3v白血病细胞无颗粒或

少颗粒，多为双叶核形，易与急性单核细胞白血病混淆，但仍可见少量的白血病细胞有典型的M3细胞特

点；患者WBC常显著增高，MPO染色强阳性，与急性单核细胞白血病不同；ARTA治疗复发的患者异常早

幼粒细胞的胞浆常呈强嗜碱性。白血病细胞均匀一致地高表达CD33，CD13的表达程度不一；HLA-DR和

CD34一般阴性，CD15常为阴性或弱阳性，且不与CD34共表达；也常共表达CD2和CD9。M3和M3v都

有特征性的t(15;17)和PML-RARα融合基因，少数患者因复杂易位而检测不到t(15;17)，但PML-RARα融

合基因阳性。t(15;17)/AML对ATRA极为敏感，采用ATRA、As2O3或蒽环类药物治疗能取得良效。

t(11;17)(q23;q21)、t(5;17)(q35;q21)和t(11;17)(q13;q21)是APL的少见变异易位，分别形成PLZF-RARα、

NPM-RARα和NuMA-RARα融合基因。PLZF-RARα阳性的APL细胞形态特点为：核形较规那么，胞浆颗粒

较多，常无Auer小体，假Pelger-Huet核细胞多见，MPO染色强阳性；与典型的APL不同。t(5;17)的APL

细胞多为粗颗粒型，少数细胞呈细颗粒型，且无Auer小体。PLZF-RARα+APL对ATRA无反响，而在

t(5;17)APL那么可取得疗效。

实用临床医学检验形态学之血液系统疾病与血细胞图谱.--第1页

实用临床医学检验形态学之血液系统疾病与血细胞图谱.--第2页

典型的M6

细胞学特点：外周血及骨髓中最初可见大量不正常的幼稚红细胞，随后形态学特点逐渐不能与其他类型AML

相鉴别。

临床特点：通常表现为全血细胞减少。

实验室检查特点：

1细胞可以与抗血红蛋白抗体反响。

2原始红细胞PSA染色强阳性。

3细胞可与抗Rc-84相反响。

M6一类以红系细胞群为主的AML，根据有无原始粒细胞显著增多而分为M6a(红白血病，即FAB分型中的

M6)和M6b(纯红白血病)两类。M6a骨髓中有核红细胞比例≥50%，且原始粒细胞≥20%NEC；M6b为有核

红细胞恶性增殖性疾病，红系比例≥80%，且无原始粒细胞显著增多。M6a主要见于成人，占AML的5-6%；

M6b极罕见，可见于任何年龄阶段。个别CML急性变时可呈M6a，甚至M6b。

M6a既可原发，也可继发于MDS-RAEB或RCMD；骨髓增生活泼以上，各阶段有核红细胞均可见，并有增

生异常的特点，表现为巨幼样变或双核、多核，较早期的细胞胞浆有分界不清的空泡，并可有大的多核有

核红细胞；也可有巨核细胞增生异常；原始粒细胞中等大小，胞浆内常含少许颗粒，Auer小体偶见；骨髓

铁染色