152例小儿肺炎支原体感染临床分析.docx

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152例小儿肺炎支原体感染临床分析

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论文导读：2.4肺外并发症神经系统：出现惊厥者6例，头痛、头晕明显者4例。所有病例确诊后均给予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）静脉点滴治疗。

关键词：小儿肺炎，肺炎支原体，并发症，阿奇霉素

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小儿肺炎是儿科临床常见疾病，其中肺炎支原体感染者近年的发病率有上升的趋势［1］。肺炎支原体（MP）是小儿感染性疾病重要的病原体之一。MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统、多器官损害。现将我科近3年来诊断MP感染患儿临床资料进行总结，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2004年6月～2008年12月住院患儿中诊断MP感染患儿152例为观察对象。本组152例均为住院患者，诊断符合《实用儿科学》中肺炎支原体感染的诊断标准［2］。其中男96例，女56例；年龄3个月～12岁；＜1岁46例，～3岁40例，～5岁27例，≥5岁14例；婴幼儿共86例，占56.5%；3岁以上患儿66例，占43.4%。发病季节：第1、2季度48例，占31.5%，第3、4季度94例，占61.8%。所有病例占同期住院小儿肺炎的17.2%（152/883）。

1.2诊断标准（1）呼吸道症状和(或)体征；（2）X线胸片不同程度的肺部炎症表现；（3）MP-IgM阳性；（4）大环内酯类抗生素治疗显效。

1.3统计学处理统计学处理采用χ2检验。

2结果

2.1临床表现发热咳嗽者80例，占51.3%，以发热为主者50例（其中单纯发热者32例，18例仅伴轻微单声咳嗽）占32.9%，二者合计占84.2%。论文格式。单纯咳嗽者22例，占14.5%。发热以高热常见，多表现为不规则热、弛张热，咳嗽多为阵咳及干咳。86例婴幼儿病例中肺部出现湿罗音者45例，占52.3%。66例3岁以上患儿中肺部出现湿罗音者10例，占15.1%，二者比较差异有非常显著性（χ2＝9.863，P＜0.01）。且婴幼儿病例多为较密集细湿罗音，其中伴满肺干鸣音4例，伴满肺喘鸣音5例，表现为重症肺炎6例；而3岁以上患儿中多为局限性中、细湿罗音。

2.2X线胸片表现以斑片状阴影为主的支气管肺炎124例，占81.5%，大叶性肺炎8例，占5.2%；间质性肺炎6例占3.9%；肺纹理增多增粗紊乱10例，占6.5%。合并肺门淋巴结肿大18例，肺气肿10例。

2.3实验室检查周围血白细胞总数(4.0～10.0)×109/L者97例，占63.8%；(10.0～42.0)×109/L者48例占31.9%；(2.2～4.0)×109/L者6例，占4.1%。CRP10～160mg/L者50例，轻度贫血13例，中性粒细胞减少10例。

2.4肺外并发症神经系统：出现惊厥者6例，头痛、头晕明显者4例。心血管系统：诊断心肌炎10例(CK-MB均有升高，其中2例以心前区不适，心慌起病)；心内膜炎4例，表现为胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期Ⅲ/6级吹风样杂音，彩色多普勒超声示心脏瓣膜毛糙，回声增强。消化系统：出现呕吐、腹泻14例；肝脾肿大10例；ALT升高20例。血液系统：贫血2例，血小板减少5例。泌尿系统：蛋白尿6例，颗粒管型4例。皮肤、黏膜、淋巴结：荨麻疹6例，麻疹样皮疹3例。152例患儿中出现肺外并发症者54例，占35.5%。86例婴幼儿中合并肺外并发症者23例占26.8%，3岁以上患儿中合并肺外并发症者32例，占48.4%，二者比较差异有显著性（χ2＝5.946，P＜0.05）。婴幼儿病例多为单系统受累，3岁以上患儿则多为多系统同时受累，部分病例病情亦较重。

转2.5治疗与转归152例病程1～13天，超过1周者占55.3%，平均8.4天，其中40例病程短于3天为初治病例，余112例均曾院外接受β-内酰胺类等抗生素治疗无效。所有病例确诊后均给予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）静脉点滴治疗。论文格式。123例在开始阿奇霉素治疗2～3天时，体温下降和(或)咳嗽明显减轻，29例在治疗开始后1周体温始降至正常。合并细菌感染者18例同时给予头孢类抗生素治疗。阿奇霉素共点滴5天，平均住院6.2天，提前出院者门诊继续完成疗程，所有病例间隔5天后再给予阿奇霉素5～10mg/（kg·d）口服用药5天。心内膜炎5例随访6个月心脏杂音消失2例，明显减轻2例，心脏彩色多普勒超声基本恢复正常。

3讨论

近年来，小儿肺炎支原体感染的发病率日益增加。肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原［3］。肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间，已知最小的非活性生长的致病微生物。目前，一般认为MP致病机制为直接侵犯与免疫损伤二者皆有。MP进入呼吸道后在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神经毒等，造成相应黏膜上皮的破坏。免疫损伤则与体液免疫及细胞免疫均有密切关系。