痛风性关节炎全解.pptxVIP

痛风性关节炎;概述;定义;若在发作前使用降尿酸药物的可以继续用药

创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等

痛风及高尿酸血症需长期用药（ARC）

持续的定期尿酸浓度和降尿酸治疗副作用监测。

急性痛风性关节炎的诊断：目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准进行诊断。

改善生活方式、患者教育和良好生活方式--肥胖者控制体重、饮食控制及减少饮酒（尤其是啤酒）是治疗核心部分

痛风急性期降尿酸药物的应用

获得的关节液需要在显微镜下迅速检查，确定是否有尿酸盐结晶存在

重视急性期的治疗，同时强调缓解期的降尿酸治疗,尤其是降尿酸治疗的达标和达标的长期性

高尿酸血症是痛风的重要生化指标，但有高尿酸血症不等于就是痛风。

痛风缓解期和慢性痛风的治疗

关节液中有尿酸盐结晶或

EULAR对痛风的诊断建议

降尿酸治疗均应在急性发作缓解至少2周后，方可开始。

糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。

肠内分解200mg/日

（痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害）

5mg/kg，处方期间足量使用5-10天；

血尿酸控制300μmol/L更佳，每日饮水应在2000ml以上，尿ph值6.

在痛风急性发作期，如果已经使用抗炎药物，则可以开始降尿酸治疗。;高危险因素;环境因素;发病机制;尿酸的排泄;肾脏对尿酸的排泄;高尿酸血症与痛风;临床特征;无症状性高尿酸血症;急性痛风性关节炎;急性痛风性关节炎;间歇发作期;间歇期痛风;慢性痛风性关节炎;肾脏病变;辅助检查;痛风诊断的金标准;痛风性关节炎诊断上的注意点;痛风的诊断标准

目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断;中国GOUT指南关于痛风诊断;治疗目的;血尿酸控制目标值（ACR2012）;血尿酸目标值（中国GOUT）;痛风的治疗;强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗;痛风急性期降尿酸药物的应用;5%-90%的患者关节滑液中可检出单钠尿酸盐晶体。

关节滑液或痛风石抽吸物中发现特异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。

碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出。

创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等

痛风性关节炎诊断上的注意点

预???持续的痛风发作/症状（体检时有≥1个痛风结节）

症状：关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍

痛风性关节炎诊断上的注意点

-非布索坦（非布司他）

5mgqd或bid，或小剂量萘普生250mgbid，并合用质子泵抑制剂。

-炎症发作期滑液培养阴性

NSAIDs：足量用药，直到症状消失。

关节炎急性发作时，表现为快速发生的严重疼痛、肿胀和压痛，6-12小时达高峰。

有典型痛风（如复发性痛风足），单纯诊断应是准确的，但未正式证实晶体的存在不能确诊痛风

每天喝一次货一次以上的牛奶，或至少隔天喝一次酸奶者血清尿酸盐水平较低。

急性痛风主要累及下肢，最终可发展到四肢及任何关节

对于Ccr≤30ml/min的肾功能不全患者，即使肾功能低下，小剂量联合使用苯溴马隆（25-50mg/d）和别嘌醇（50-100mg/d）也是有效的。

如果急性痛风发作期采用降尿酸治疗，可能会加重痛风的症状。

预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病

环境因素——生活方式相关（可控）;痛风缓解期和慢性痛风的治疗;合理饮水与碱化尿液;痛风及高尿酸血症需长期用药（ARC）;降尿酸治疗;别嘌醇;别嘌醇;肾功能不全;促尿酸排泄药;尿酸酶;预防用药;总结;EULAR对痛风的诊断建议;EULAR对痛风的诊断建议;;间歇发作期;间歇期痛风;痛风缓解期和慢性痛风的治疗;合理饮水与碱化尿液;促尿酸排泄药;总结;EULAR对痛风的诊断建议;