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加速康复外科理念在泌尿外科围手术期护理中的应用

摘要：目的：快速康复外科护理在泌尿科护理工作中的应用泌尿科的大部分手术是通过输尿管镜和腹腔镜实施操作的。对泌尿科患者进行快速康复外科护理，可有效地缓解其手术应激反应，增强其镇痛效果，减少其术后并发症的发生。对泌尿科患者进行快速康复外科护理

关键词:加速康复外科理念；微创手术；泌尿外科；围手术期护理；

加速康复外科理念(ERAS)?指为使病人快速康复，在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻病人心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。这一理念最早是由丹麦外科医生Kehlet于1997年提出，并在腹部手术中积极探索其临床可行性和优越性，取得了很大的成功。ERAS体现在围术期的各个环节，包括院前、术前、术中、术后及出院后等整个过程。内容围绕对患者ERAS健康教育、营养管理、术后早期功能锻炼、尽早拔除引流管、疼痛管理、静脉血栓（VTE）预防、术中及术后早期保温、液体管理等进行，我院泌尿外科在探索和开展ERAS护理中取得一定的成效，本文旨在为护理同行应用ERAS提供借鉴和实践基础。

Kehlet教授总结加速康复有以下优点：①缩短胃肠功能恢复时间；

②缩短住院时间，加速术后恢复；③降低患者住院费用；④减少心肺疾病等术后并发症；⑤加强肌肉运动能力；⑥增加肠内营养摄入。

?１.ＥＲＡＳ在围手术期的宣教指导???

ERAS认为，围术期心理疏导和健康教育对促进患者快速康复起着至关重要的作

用。健康教育贯穿于围术期各个阶段，针对患者不同的心理需求采用多样宣教模式，包括多媒体视频播放，情景式教育，以及一对一个性化宣教，向患者讲解手术相关知识和注意事项，包括模拟示范如何床上翻身、肢体活动、踝泵运动、如何有效的咳嗽排痰等康复锻炼方法，让患者学会并反复练习在这个互动的过程中充分调动患者和家属积极参与其中，同时适时为其答疑解惑以安抚家属和患者的恐惧和焦虑，争取患者术后尽早活动，尽早经口进食，尽早康复等意义。

2.??ERAS在泌尿外科围手术期的应用

2.1对患者进行术前护理：向患者详细讲解康复阶段需要的确切时间，并为其提供相关的建议，同时向其宣讲进行早期活动的方法和早期进食的目的。告知患者在手术前一天的晚上可正常进食，以使其能够适当地摄取糖分。告知患者在术前6h禁食，术前2小时碳水化合物（10%葡糖糖注射液200ml），后禁止饮食对高危患者的脏器功能进行全面检查，筛选可影响其手术效果的相关因素。2.1.5指导患者进行呼吸功能训练。遵医嘱指导患者用药。对患者进行术后饮食护理。接手术穿弹力袜，预防血栓。

2.2对患者进行术中护理。对患者进行预防低体温的护理。术中做好患者的保温工作，减少不必要的暴露。术后为患者盖被，以保持其体温。

2.3对患者进行术后护理。

2.3.1早期活动：术后无需去枕卧位，可取＞30o卧位，术后4h缓慢坐起，指导床上活动如：抬臀运动：5-10个/组；2-4组/天。翻身运动：翻身/2h。踝泵运动：10-20个/次；5-10次/天。指导下床活动方法：先慢慢坐起，无头晕等不适症状后再在床旁站起，慢慢过渡到在床旁活动。讲解早期活动目的：有利于您的肠道功能恢复，减少术后肠粘连、下肢静脉血栓形成等并发症发生。床边活动时要有人搀扶，活动量以您可耐受的大量活动为宜。正常下地活动后，脱掉弹力袜，术后24h开始予以低分子肝素抗凝。

2.3.2缩短进食时间：术后4h咀嚼口香糖，每次30分钟，每天3次，至术后排气，术后6h开始饮水，50ml/小时；术后第一天可改为100ml/小时记录排气时间，排气后进流食，逐渐改变饮食至普食

2.3.4疼痛的护理：术后伤口疼痛，如评分＞4分，可给予（氟比洛芬酯）静脉止痛。当起床或咳嗽时，可用手按住伤口，以减轻因压力突然增高引起的伤口疼痛。

2.3.5管路的护理：注意保持所有管路勿打折，压迫，拉拽。卧床时，管路固定于床沿，勿垂地；下床时，先将管路顺行固定于大腿水平的衣裤上，活动时，保持引流袋不高于下腹部，不低于膝盖水平。活动时注意防滑，要注意保护伤口和引流管，切勿牵拉管路，造成脱出。

3.ERAS在泌尿外科围手术期的应用中存在的问题及展望

尽管ＥＲＡＳ的理念及原则很简单，但实施过程中仍存在很多问题，ＥＲＡＳ在国内护理领域还不健全，目前还没有出台ＥＲＡＳ护理指南与共识。临床上仍存在医生、护士、麻醉师等健康教育告知和措施标准不一，仅在术前的消化道管理方面，由于多数都是接台手术排序模式，接台手术具体时间不可控，也缺乏病房和麻醉手术间之间的有效沟通，ＡＳＡ饮食指南（术前２ｈ进水、６ｈ进食）在大部分接台手术中难以准确把握。ＥＲＡＳ的实施需要打造多学科一体化的ＥＲＡＳ完整团队，加强医、护、麻、药、营