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消毒隔离存在问题原因分析及整改措施--第1页

为有效预防和控制医院感染、提高医疗质量，我们于20xx年3～8月份先后

对所属感染质控片儿内和我区的一、二级医院、妇幼保健院、卫生院等10家医疗

机构进行医院感染质控检查。现将检查中发现的消毒隔离与灭菌工作方面存在的

问题介绍如下。

1存在问题

1.1消毒灭菌效果监测不完善

（1）压力蒸汽灭菌器工艺监测记录不全面，化学监测未能做到每包监测，生

物监测只有3家单位是每月1次，6家单位为半年1次，1家单位为1年1次。

（2）紫外线消毒监测记录不全，消毒时间过长。

（3）对于戊二醛的监测，有4家单位没有进行化学监测，亦没有监测戊二醛

的专用化学指示卡。

1.2无菌物品管理有缺陷

（1）无菌包包皮不合格，3家单位有焦包现象，有的包皮有破损，甚至有的

手术器械包双层包皮出现贯通伤，完全失去了屏障保护作用，却未引起工作人员

足够的重视而仍被使用，埋下了医疗安全隐患。

（2）个别的无菌物品无灭菌标识。

（3）有的塑封灭菌物品无灭菌日期。

（4）无菌容器使用后无打开日期与时间。

（5）有2家单位灭菌有效期为7天的物品天数算错，实际变成了8天。

1.3医疗器械清洗不彻底多数医院都是人工清洗手术器械，且未使用多酶洗

液，由于清洗人员不固定、不专业，时有器械清洗不彻底的情况出现，器械上出

现血渍或锈渍，从而影响了消毒灭菌效果。

1.4有的医院口腔科牙钻数量不足不能保证一人一钻一灭菌的要求。

1.5环境卫生差个别医院手术室、产房内的空调扇叶、墙壁上有尘土，一次

性无菌物品的存放柜内有尘土，这些均不符合医院感染控制规定的要求。

1.6医疗垃圾与生活垃圾有混放现象锐器盒的使用尚未普及。

1.7医务人员手卫生意识相对薄弱洗手依从性较低。

2对策

2.1加大医院感染控制知识的培训力度一方面，加强全体医务人员医院感染

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知识的培训，提高医护人员的感染控制意识，加强责任心。另一方面，更要使医

院感染管理人员跟上卫生工作发展的步伐，不断地学习，更新观念，提高自身的

专业素质和管理水平，要有对临床科室的消毒、隔离、灭菌等医院感染控制工作

进行指导和监督的能力，加大监督检查力度，使基层医院的感染控制工作在不断

的培训和监测中得到全面提高。

2.2严格执行规章制度严格执行消毒隔离和无菌技术操作规程等各项规章制

度，是预防医院感染的最重要措施之一，贯穿在各项诊疗护理工作过程中。每一

个医护人员都应从预防医院感染、保证病人健康出发，严格执行各项制度。同时

加强管理，加大监督检查力度，对于发现的问题及时反馈，分析原因，提出整改

措施，将质量与绩效挂钩，利用经济手段协同管理。

2.3加快医院消毒中心—供应室的建设医院领导应提高对医院感染控制工作

的重视，从人力、物力、设备等方面给予必要的投入。加快中心供应室的建设，

为供应室配备必要的清洗、消毒设备，最好将各科室所有的污物、器械集中到中

心供应室由专业人员进行清洗-消毒-灭菌，既提高了功效、保证了工作质量，又

加强了医院的物质管理，可有效提高医院感染管理水平［1］。

2.4开展医院感染的监测工作医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资

料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监