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个案性分析腹膜透析联合血液透析治疗尿毒症的护理研究
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【摘要】具体分析尿毒症患者应用腹膜透析联合血液透析的治疗方案,为个体化治疗提供参考。立足于个案,纵观病程详细分析患者的腹透方案并结合血液透析治疗,制定相应的护理措施,发现问题并提出针对性解决方法,促进病情稳定。分析讨论掌握疾病的病理特征以及腹膜透析结合血液透析的特点,针对患者病情变化制定针对性的透析方案,提高患者的生命质量。
【关键词】腹膜透析;血液透析;个案性;护理研究
有研究表明腹膜透析联合血液透析(peritonealdialysiscombinedwithhemodialysis,PHD)优于单纯持续性腹膜透析,能够减轻尿毒症症状和机体恶化,同时可缓解血液透析引起反复穿刺的痛苦,缓解经济压力。患者主要以腹膜透析CAPD治疗维持日常生活,同时联合1次/周HD以增加溶质和水分的清除【6-7】。
个案分析:
一、基本情况
1、患者老年女性,规律血液透析4年余。
2.体检:T:36.4℃P:78次/分R:18次/分BP:150/90mmHg。查体:神志清,精神可,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,双下肢无水肿。右上肢动静脉内瘘处可扪及震颤,可闻及连续性吹风样血管杂音。
3.辅助检查:中性粒细胞比率GRA%83.70%,血红蛋白HGB79.00g/L,C反应蛋白CRP9.34mg/l,红细胞计数RBC3.74*10~12/L,腹腔少量积液。
4.目前诊断为:慢性肾功能衰竭尿毒症期ANCA相关性小血管炎冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性心力衰竭心功能IV级(NAHA分级)慢性阻塞性肺疾病支气管扩张合并感染老年性心脏瓣膜病动静脉內瘘成形术后
5、护理措施及相关治疗:给予患者I级护理;指导患者低盐低脂优质蛋白饮食;每周三次规律普通血液透析治疗;遵医嘱给予铁剂和促红细胞生成素治疗贫血;给予患者降压及对症支持治疗;拜复乐控制感染后行腹膜透析治疗;
二、腹膜透析置管术及治疗方案
术前一日:给予患者及家属腹膜透析健康指导,详细地了解评估患者的病情,心理状况及对疾病的认知度,向患者讲述腹膜透析的原理及注意事项,简述腹膜透析置管手术的过程,给予患者及家属心理护理,消除患者的紧张心理。术前一晚保持良好的睡眠,缓解患者的紧张情绪,指导患者进食易消化食物,保持大便通畅。
手术指征:患者目前诊断慢性肾功能尿毒症期,长期规律血液透析治疗,心脏功能差,重度多瓣膜病变,拟行腹膜透析治疗。患者生命体征平稳,但BNP高,EF为38%,心功能差,手术风险高,协助医师与患者及家属充分沟通交流,给予患者及家属充分的思想准备,对手术及腹膜透析保持信心。
术后治疗及护理:术后安返病房,置管处敷料干燥,无渗血、渗液,腹带妥善固定,松紧适宜遵医嘱给予患者1.5%腹膜透析液500ml冲洗治疗,给予患者及家属换液宣教,坚决预防腹膜炎及感染的发生,每日给予紫外线消毒,降低发生感染的机率,患者引流液由淡粉色转为色黄质清,手术日共腹膜透析超滤300ml。术后第一日给予1.5%腹透液500mlIPD治疗4次,联合补钾治疗,进出通畅,色黄质清,腹膜透析超滤650ml;术后第二日给予2.5%腹透液500mlIPD治疗6次,继续联合补钾治疗,,腹膜透析超滤930ml;术后第三日患者偶有胸闷,诉体重增长近3公斤,嘱今晨给予1.5%腹透液500mlIPD治疗2次,联合补钾治疗,后经动静脉内瘘行CRRT治疗,据体重及血压超滤脱水;术后第四日给予患者更改腹透方案,应用1.5%腹膜透析液CAPD1小时、2小时、3小时分别做2次,观察患者腹透液出入情况,寻求最佳方案;术后第五日给予患者拜阿司匹灵抗血小板,氯化钾缓释片补钾治疗,行血液透析治疗,历时3.5小时,动静脉内瘘建立血液透析通路,上机血流量180ml/min,齐征2500抗凝,透析前血压191/115mmHg,患者透析过程中胸闷憋气,给予吸氧治疗,患者无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无抽搐,透析后血压141/78mmHg,共超滤3300ml,透析器凝血等级为0级。
治疗方案+随访观察
根据患者腹膜透析超滤情况制定腹透方案为1.5%腹膜透析换液1500ml行CAPD保留4小时治疗Qid、2.5%腹膜透析换液1500ml行IPD保留45分钟治疗Bid,腹透超滤量为1000ml左右,色黄质清亮,双下肢无水肿。给予患者腹膜透析结合血液透析治疗,避免加重对机体各脏器的负担,积极控制病情,促进病情的稳定。透析期间,易出现低钾血症,定期监测血钾变化给予补钾治疗,每日称体重,联合每周一次血液透析治疗。
病人出院两周后门诊随访,患者自述灌入量1500m
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