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中医骨伤科临床诊疗指南膝关节半月板

中医骨伤科临床诊疗指南?膝关节半月板损伤

1范围

本《指南》规定了膝关节半月板损伤的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于膝关节半月板损伤的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

膝关节半月板损伤（Meniscalinjury）

膝关节半月板损伤是指一次性暴力外伤或在自然老化基础上轻微

外力所致半月板的完整和连续性受到破坏。

3诊断

3.1诊断要点

3.1.1病史[1]

膝关节半月板损伤与年龄、运动水平等有较为密切的关系。半月

板损伤多有外伤、运动史，或长期蹲位工作史。退变性膝关节半月板

损伤多见于40岁以上的中老年人。

3.1.2症状[1-2]

膝关节半月板损伤引起的临床症状主要表现为关节疼痛、弹响、

交锁以及打软腿、关节屈伸活动受限等。

3.1.2.1疼痛：疼痛是最常见的临床症状。

3.1.2.2弹响：常在关节活动在某一范围时，由于损伤的半月板在

胫股关节间挤压滑动所致。习惯性出现弹响的患者常可明确指出这一

活动范围和弹响的具体部位。

3.1.2.3交锁：交锁是由于移位的半月板卡住股骨髁阻止其继续伸

直或屈曲而造成的关节嵌顿。在屈曲膝关节时左右晃动旋转小腿可以

解除嵌顿。

3.1.2.4活动受限：膝关节在活动过程中出现关节伸直受限或屈曲

受限。

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3.1.2.5打软腿：在膝关节运动过程中出现不稳定的感觉，多见于

膝关节半月板损伤合并前交叉韧带损伤。

3.1.3体征[1-5]

检査膝关节半月板损伤的方法有许多，如关节间隙压痛、回旋挤

压试验(McMurray征)、研磨挤压试验(Apley试验)、下蹲试验(Eges

试验)、Thessaly试验等。

3.1.3.1麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）

患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽

量屈曲，然后使小腿外展、外旋，或外展、内旋，或内收、内旋，或

内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声者即为阳性，并根据疼痛或

响声部位确定损伤部位。

3.1.3.2过伸或过屈试验

将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起

疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

3.1.3.3侧压试验

膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，则患侧

关节间隙处因受挤压引起疼痛。

3.1.3.4重力受压

患者取侧卧位，抬起下肢做膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙

向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向

上时，则无疼痛。

3.1.3.5研磨试验

患者取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同

时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，

如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。

3.1.4影像检查

在膝关节半月板损伤诊断中，膝关节正侧位X线片仍然