大黄附子细辛汤集合.pdf

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大黄附子细辛汤集合--第1页

大黄附子细辛汤集合

胰腺炎治验李翰卿

胰腺炎

胰腺炎证治

李老认为,急性胰腺炎类属于中医的干霍乱、食积痛,大致有寒

实、热实两种。热实证,治宜大柴胡汤加减。寒实证,治宜大黄附子

汤加枳实、厚朴或一把抓,每次1包,或九痛丸,每次12~20粒。

曾治一男性患者,急性胰腺炎,先用复方大柴胡汤十几剂不效,

邀李老诊之,审脉弦紧,胃脘剧痛,拒按,诊为寒实证,予大黄3克,

细辛3克,附子6克,枳实9克,厚朴9克,1剂取效,10剂疼痛消

失。

慢性胰腺炎,胰腺囊肿,多为虚实寒热夹杂证,治疗时必须详辨

寒、热、虚、实的比例。

例如:脉沉弦或弦涩,舌苔薄白,胃脘胀痛,拒按者,为气滞多

而寒实证少的停积证。治宜厚朴温中汤加少量大黄。此方重点在于苦

温理气,稍佐通下。

四肢厥冷,脉弦紧,胃脘疼痛,拒按,为虚寒多而实证少,治宜

桂附理中汤合小承气汤温中健脾,导滞消积。

脉虚大,胃脘疼痛,拒按,或仅有压痛,为中气虚衰多而兼寒积,

治宜补中益气汤加枳实、厚朴、苍术、木香、干姜、大黄,补中益气,

温中导滞。

脉弦滑,胃脘有压痛,为热多而寒少证,治宜半夏泻心汤去党参,

加枳实、白术、莱菔子,或枳实导滞丸加干姜。

《百名老中医之李翰卿》

………………

朱进忠:大黄附子汤的临床应用

作者/朱进忠⊙编辑/王超

导读:朱进忠老先生这篇文章最触动我的地方,就是他医案中反

复提到的“近人多拘于辨病辨证相结合之说”,治疗胰腺炎、胆囊炎

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等用清热寒下的方法,致使患者久治不愈甚至病情加重,这提醒我们

临床时切勿想当然。朱先生辨别寒实积滞之胁腹疼痛的主要依据是

“脉弦紧”,供各位参考~

大黄附子汤的临床应用

大黄附子汤是汉·张仲景所著《金匮要略》中的一个方剂,方由大

黄三两、附子三枚、细辛二两三味组成。用于“胁下偏痛,发热,其

脉弦紧。”后人据其义用于“寒积腹痛便秘,胁下或腰胯偏痛、发热,

手足厥逆,脉沉弦而紧。”笔者试用于寒实结滞的腹痛、胁痛、蛔厥

等颇获良效,特介绍如下。

方义分析及加减

方中附子辛热,温里散寒;细辛辛温宣通,散寒止痛,协附子,

使寒邪宜散,大黄苦寒,荡涤积结,协附子、细辛破结滞之寒邪;三

药合用,共奏温中散寒,通下止痛。若寒甚者,加川椒;胃脘满痛或

拒按者,加枳实、厚朴,其效更佳。

临床应用

—、胃脘痛

胃脘痛有虚、实、寒、热之别。寒实者,有偏表、偏里之分,若

偏里脉沉者,九痛丸堪称有效;偏表而脉弦紧者,大黄附子汤用之较

佳。(编者按:个人理解,表里之分即脏腑之别)

急性胰腺炎或慢性胰腺炎,近人多拘于辨病辨证相结合之说,频

用寒下,而置寒实者于不顾,致使久治不效。

病例:郑XX,男,28岁。胃脘疼痛,发热,反复发作三年,近三

个月来加剧,某院诊为慢性胰腺炎,急性发作,予中药清胰汤、复方

大柴胡汤及西药等治疗三个多月,疼痛不但不减,反日渐加重。

查其疼痛至甚,弯腰,辗转不安,有时用头碰墙以减轻痛苦,腹

胀拒按,发热,舌苔薄白,指微冷,脉弦而紧。综其脉证,诊为寒实

结滞,内外俱急之重症,急予温中散寒,通里止痛,大黄附子汤加味。

附子9克,细辛3克,大黄3克,枳实9克,厚朴

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