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大黄附子细辛汤集合

胰腺炎治验李翰卿

胰腺炎

胰腺炎证治

李老认为，急性胰腺炎类属于中医的干霍乱、食积痛，大致有寒

实、热实两种。热实证，治宜大柴胡汤加减。寒实证，治宜大黄附子

汤加枳实、厚朴或一把抓，每次1包，或九痛丸，每次12～20粒。

曾治一男性患者，急性胰腺炎，先用复方大柴胡汤十几剂不效，

邀李老诊之，审脉弦紧，胃脘剧痛，拒按，诊为寒实证，予大黄3克，

细辛3克，附子6克，枳实9克，厚朴9克，1剂取效，10剂疼痛消

失。

慢性胰腺炎，胰腺囊肿，多为虚实寒热夹杂证，治疗时必须详辨

寒、热、虚、实的比例。

例如：脉沉弦或弦涩，舌苔薄白，胃脘胀痛，拒按者，为气滞多

而寒实证少的停积证。治宜厚朴温中汤加少量大黄。此方重点在于苦

温理气，稍佐通下。

四肢厥冷，脉弦紧，胃脘疼痛，拒按，为虚寒多而实证少，治宜

桂附理中汤合小承气汤温中健脾，导滞消积。

脉虚大，胃脘疼痛，拒按，或仅有压痛，为中气虚衰多而兼寒积，

治宜补中益气汤加枳实、厚朴、苍术、木香、干姜、大黄，补中益气，

温中导滞。

脉弦滑，胃脘有压痛，为热多而寒少证，治宜半夏泻心汤去党参，

加枳实、白术、莱菔子，或枳实导滞丸加干姜。

《百名老中医之李翰卿》

………………

朱进忠：大黄附子汤的临床应用

作者/朱进忠⊙编辑/王超

导读：朱进忠老先生这篇文章最触动我的地方，就是他医案中反

复提到的“近人多拘于辨病辨证相结合之说”，治疗胰腺炎、胆囊炎

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等用清热寒下的方法，致使患者久治不愈甚至病情加重，这提醒我们

临床时切勿想当然。朱先生辨别寒实积滞之胁腹疼痛的主要依据是

“脉弦紧”，供各位参考~

大黄附子汤的临床应用

大黄附子汤是汉·张仲景所著《金匮要略》中的一个方剂，方由大

黄三两、附子三枚、细辛二两三味组成。用于“胁下偏痛，发热，其

脉弦紧。”后人据其义用于“寒积腹痛便秘，胁下或腰胯偏痛、发热，

手足厥逆，脉沉弦而紧。”笔者试用于寒实结滞的腹痛、胁痛、蛔厥

等颇获良效，特介绍如下。

方义分析及加减

方中附子辛热，温里散寒；细辛辛温宣通，散寒止痛，协附子，

使寒邪宜散，大黄苦寒，荡涤积结，协附子、细辛破结滞之寒邪；三

药合用，共奏温中散寒，通下止痛。若寒甚者，加川椒；胃脘满痛或

拒按者，加枳实、厚朴，其效更佳。

临床应用

—、胃脘痛

胃脘痛有虚、实、寒、热之别。寒实者，有偏表、偏里之分，若

偏里脉沉者，九痛丸堪称有效；偏表而脉弦紧者，大黄附子汤用之较

佳。（编者按：个人理解，表里之分即脏腑之别）

急性胰腺炎或慢性胰腺炎，近人多拘于辨病辨证相结合之说，频

用寒下，而置寒实者于不顾，致使久治不效。

病例：郑XX，男，28岁。胃脘疼痛，发热，反复发作三年，近三

个月来加剧，某院诊为慢性胰腺炎，急性发作，予中药清胰汤、复方

大柴胡汤及西药等治疗三个多月，疼痛不但不减，反日渐加重。

查其疼痛至甚，弯腰，辗转不安，有时用头碰墙以减轻痛苦，腹

胀拒按，发热，舌苔薄白，指微冷，脉弦而紧。综其脉证，诊为寒实

结滞，内外俱急之重症，急予温中散寒，通里止痛，大黄附子汤加味。

附子9克，细辛3克，大黄3克，枳实9克，厚朴