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口腔诊疗医院感染管理存在的问题与对

策

口腔中存在大量微生物，在口腔诊疗工作过程中，被病人的

唾液、血液、牙体切割污染的口腔诊疗器械、环境，如果消毒不

合格，极易造成不同患者之间、医患之间的交叉感染，甚至可能

导致乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等传染病的医源性感染。口腔

诊疗过程导致的医源性感染已经成为医院感染管理的一个薄弱

环节，越来越受到卫生行政部门、医务人员及社会的关注。本文

就口腔诊疗服务中医院感染管理存在问题、控制措施等进行综合

分析。

1存在问题

1.1口腔器械消毒灭菌存在的问题

口腔器械的有效消毒与灭菌是预防和控制医源性感染十分

重要的环节，对控制乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、

艾滋病毒（HIV）血液传播尤为重要，且口腔科器械种类繁多，

使用频繁，污染严重，一些器械价格昂贵，大多不能做到一次性

使用。正是由于这些特点，目前，我国口腔器械消毒现状不理想，

口腔器械消毒灭菌中存在诸多问题。

1.1.1器械清洗不规范诊疗器械清洗是消毒流程的第一步,

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是控制感染的一个重要方面,但常常被忽略。清洗不仅能减少器

械上的污秽和部分微生物,还可防止黏液、凝块堵塞管腔,为进一

步灭菌处理作好准备。牙科手机、洁齿器等器械内部有复杂的腔

隙和难以探入的管道，只用手工清洗效果有限,只能洗净表面,无

法彻底清洗手机内部，需要加酶洗液清洗。对结构复杂、缝隙多

的器械，还应采用超声清洗。有研究表明，清洗后待消毒的口腔

器械残留血阳性检出率达到4.23％。1.1.2消毒灭菌方法选择

错误目前国内用于口腔器械消毒灭菌的方法主要有化学消毒剂

浸泡、干热灭菌、压力蒸汽灭菌、微波消毒、甲醛熏蒸、紫外线

照射、臭氧消毒等。一些口腔门诊选择2%戊二醛消毒剂对牙科手

机进行表面擦拭消毒。戴青等2005年调查北京293家医院口腔

器械的消毒方式,发现分别有38.22%、42.32%、48.85%的医院采用

化学消毒剂擦拭或者浸泡的方法对牙科高速手机、低速手机、洁

牙机头进行消毒。温宪芹等调查山东省口腔手机、车针的消毒灭

菌方式和消毒效果，发现部分医院口腔科用戊二醛浸泡的手机和

用75%的乙醇浸泡车针均检出需氧菌、厌氧菌和霉菌。蒋艳华等

检测用2%戊二醛浸泡灭菌的手机有45.45%细菌检测阳性。其他

用新洁尔灭、乙醇和洗必泰、碘酒、碘伏擦拭或甲醛熏蒸法等对

牙钻手机消毒的方法也被证明是错误的。武迎宏等报道化学灭菌

剂处理后的器械TT型肝炎病毒仍保持阳性、乙肝表面抗原阳性

的占11.25%,2.65%无菌检查不合格。内部结构复杂的牙科器械无

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论选用那种消毒剂都只能处理机械表面,无法清除器械内部的黏

液、血液及螺旋凹槽内的附着物，这些污染物可通过再次使用过

程中产生的震动、气体和水流被释放出来造成感染。另有报道，

一些口腔门诊用紫外线消毒器对手机进行消毒。实际上，紫外线

根本不能穿透到手机内部,无法起到灭菌作用。

1.1.3化学消毒剂使用不规范盛放消毒剂的容器密封性能

差,溶液容易挥发,放置时间长或反复使用,浓度下降,影响消毒效

果。一些医院用化学消毒剂进行车针浸泡灭菌时，未控制灭菌时

间，未对开始消毒灭菌的时间进行标记，有些还中途加入待消毒

的物品，