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医药机构医疗保障定点管理经办实施细则

（暂行）

第一章总则

第一条【政策依据】为加强和规范全市医药机构医疗保障

定点协议管理（以下简称“定点管理）工作，根据**,结合实际，

制定本实施细则。

第二条【目标原则】定点管理应遵循保障基本、公平公正、

权责明晰、动态平衡的原则，促进医疗保障经办机构（以下简称

“经办机构）和定点医疗机构、定点零售药店（以下简称定点医

药机构）加强协议管理，依法依规为参保人员提供优质高效的经

办服务和就医购药服务。

第三条【职能职责】各级经办机构负责组织开展辖区内医

药机构定点的工作，与定点医药机构签订医疗保障服务协议（以

下简称医保协议”），提供经办服务，规范完善医保协议内容,

开展医保协议动态管理。定点医药机构应当遵守医疗保障法律、

法规、规章及有关政策，遵守医保协议条款，向参保人员提供就

医购药服务。

第四条【经办流程】定点管理的经办流程包括定点申请、

组织评估、协议签订、协议履行、违约处理、协议动态管理等环

节。

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第五条【适用范围】各级经办机构开展医药机构定点管理

工作适用本实施细则。

第二章定点申请

第六条【申请条件】具备条件的医药机构按照属地管理原

则，可向经营所在地的经办机构申请医保定点，填报申报表（医

疗机构见附件1、零售药店见附件2）同时提交申报所需材料（见

附件3）。

医疗机构填报定点申报表时，可根据实际需要选择开通的医

保支付类别：城镇职工住院医疗服务；城乡居民住院医疗服务;

城镇职工门诊就医、购药服务；省内异地城镇职工住院、购药医

疗服务；省内异地城乡居民住院医疗服务。零售药店填报定点申

报表时，可根据实际需要选择开通的医保支付类别：城镇职工购

药服务；省内异地城镇职工购药服务。

定点医药机构需要增加以下医保支付类别的：离休及二等乙

级以上革命伤残军人就医、购药服务；城镇职工慢性病购药服务;

跨省异地就医住院、购药医疗服务；城乡居民门诊医疗服务，由

定点医药机构向经营所在地的经办机构提出申请，经办机构根据

相关规定审核评估、确定和办理。

不予受理医保定点申请的情形，严格遵守国家、省、市医疗

保障有关文件规定。

第七条【公告发布】各级经办机构应建立医药机构定点申

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请受理机制，通过医疗保障官网或政府门户网站发布申请条件、

所需材料、受理时间、受理部门、受理时限等内容。

第八条【材料受理】医药机构按发布的受理时间向经营所

在地的经办机构提交定点申请材料，经办机构在受理时限内当场

即时受理。自受理申请材料之日起，限时办结，包括组织评估和

协议签订。经办机构受理医药机构定点申请材料时，对材料齐全

的办理签收；对材料不全的，应当场或自收到材料之日起5个工

作日内一次性告知医药机构补充。

第九条【材