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医院感染知识培训制度

1、医院感染管理岗位专职人员，力争每位每年都能参加一次省

级以上的专业知识的培训，每年不少于16学时。

2、本院的医务人员的感染知识常规培训由有师资能力人员或请

外院专家授课。

3、感染知识的培训内容分不同层次、不同人群如：管理人员、

医务人员、工勤人员、护工等，培训普及的知识针对性要强，每年不

少于6学时。

4、对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培

训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。

5、全院医务人员应极积参加预防、控制医院感染相关知识的继

续教育课程和学术交流及科研活动。

医院环境卫生学及消毒灭菌效果

监测制度

1.感染科或本科室每月要对手术室、ICU、产房、新生儿病房、透析中心、供应室

无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学（空气、物体表面、医护人员手）

2

监测，Ⅰ类环境空气、物体表面、医护人员手应分别≤10cfu/㎡、≤5cfu/㎝、≤

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5cfu/cm，Ⅱ类环境应分别≤200cfu/m、≤5cfu/cm、≤5cfu/cm，Ⅲ类环境应分别≤

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500cfu/m3、≤10cfu/cm2、≤10cfu/cm2。

2、当医院潜在有感染流行趋势与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测，

增加采样点查找、分析原因。

3、使用中的消毒剂、灭菌剂，应进行生物监测和化学监测。消毒剂每季度进行一

次生物监测，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物，灭菌剂每月进行

一次生物监测，不得检出任何微生物。化学监测，应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。

4、紫外线灯管，应进行日常监测(紫外线照射强度监测应每半年进行一次)，强度

2

不得低于70μw/cm。

5、各种消毒后的内窥镜及其它消毒物品，应每季度进行监测，不得检出致病性微

生物。各种灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微

生物。

6、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。接触皮

2

肤、粘膜的医疗用品细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm，不得检出致病性微生物。

7、血液净化系统，每月对出、入透析器的透析液进行监测。入口液细菌菌落总数

必须≤200cfu/ml，出口液细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml，不得检出致病性微生物，

发生菌落超标或有致病菌时要追溯、分析。

8、有压力蒸汽灭菌器的科室都必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监

测应每锅进行，并详细记录；化学监测应每包进行；预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前

进行B－D试验。

一次性使用无菌医疗用品的管理制度

1、医院购置的一次性使用无菌医疗用品必须经医院感染科审核，由器械科

和医院感染科双方负责人签字并上报院领导后由设备部门统一集中采购，使用科

室不得自行购入。

2、医院采购的一次性使用无菌医疗用品，必须取得省级以上药品监督管理

部门颁发《生产许可证》、《经营许可证》、《产品注册证》。

3、购进进口的一次性无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的

《医疗器械产品注册证》,应具有灭菌方式、灭菌日期、有效