《母婴护理》10第十一章异常产褥期妇女的护理 教学课件.pptxVIP

母婴护理

第十一章

异常产褥期妇女的护理;;1．掌握产褥感染、晚期产后出血的基本概念、临床表现及护理措施。

2．熟悉产褥感染、晚期产后出血妇女的护理评估及护理诊断。

3．了解产褥期抑郁症的概念及产后抑郁妇女的护理及健康教育。

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;6;二、临床表现

发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。由于感染部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也不同。

（1）急性外阴、阴道、宫颈炎：会阴裂伤或会阴侧切伤口感染，表现为会阴部疼痛，局部伤口红肿、发硬、压痛明显，脓性分泌物流出，较重时可出现低热。阴道裂伤及挫伤感染表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物增多。?

（2）急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称为子宫内膜炎，侵入子宫肌层称为子宫肌炎，两者常伴发。

（3）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：病原体沿宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成急性输卵管炎。临床表现下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。产妇表现为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和(或)炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。?;（4）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反跳痛。

（5）血栓静脉炎：盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧菌为常见病原体。病变单侧居多，产后1～2周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，引起下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。

（6）脓毒血症及败血症：感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿(肺脓肿、肾脓肿)。若病原体大量进入血液循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、??战、全身明显中毒症状，可危及生命。

;三、处理原则

1．支持疗法加强营养并补充足够维生素，以增加抵抗力，纠正水、电解质紊乱。病情严重或贫血者，可多次少量输新鲜血或血浆。?

2．切开引流会阴伤口或腹部切口感染，抗感染治疗的同时，清除宫腔内残留物，及时行切开引流术；疑盆腔脓肿可经腹或后穹隆切开引流。患者取半卧位，有利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。

3．清除宫腔内残留物有效控制感染和体温下降后，再彻底刮宫，避免因刮宫引起感染扩散和子宫穿孔。?

4．药物治疗首选广谱高效抗生素，然后依据细菌培养和药敏试验结果，调整抗生素种类和剂量，保持有效血药浓度。血栓性静脉炎在应用大量抗生素同时，可加用肝素钠，口服双香豆素、阿司匹林等。

5．手术治疗子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续扩展，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术，清除感染源，抢救产妇生命。

;四、护理评估

1．健康史?

2．身体评估?

3．心理-社会状况??

4．辅助检查

五、护理诊断/问题

1．体温过高与生殖道感染引起全身炎性反应有关。

2．焦虑与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关。

3．疼痛与盆腔炎及下肢静脉炎有关。????

4．知识缺乏缺乏产褥感染的自我护理知识。

六、护理目标

;七、护理措施

1．心理护理

2．一般护理嘱高热产妇卧床休息，取半卧位，以利于恶露引流及炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多饮水。

3．病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及全身情况。

4．治疗配合遵医嘱做好细菌培养及药敏试验，给予敏感、足量、高效抗生素，并观察疗效及有无副作用。保持会阴清洁，用0.1％苯扎溴铵擦洗或冲洗会阴，每日2次；会阴水肿者，局部用50％硫酸镁湿热敷；下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖并给予热敷，以促进血液循环减轻肿胀。感染者用物要固定，及时消毒，床边隔离，防止交互感染。?

5．健康教育?;

;晚期产后出血;一、病因

1．胎盘、胎膜残留为阴道分娩最常见的原因，多发生于产后10日?左右。?

2．蜕膜残留蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。

3．子宫胎盘附着面复旧不全胎盘娩出后其附着面立即缩小，附着部位血管即有血栓形成。若胎盘附着面复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。?

4.感染以子宫内膜炎症多见。?

5．剖宫产术后子宫切口裂开?;二、临床表现

1．症状

（1）阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日?发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产