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肾嗜酸性空泡状肿瘤7例临床病理学分析

【摘要】目的探讨肾嗜酸性空泡状肿瘤（eosinophilicvacuolatedtumor，

EVT）的临床病理学特点及诊断、鉴别诊断。方法收集2010年1月至2021年

12月青岛大学附属医院（6例）和海军第九七一医院（1例）形态学典型、病理

诊断无异议的肾EVT，进行组织形态学观察、免疫组织化学染色，并对2例进行

全外显子测序。另选取同期诊断的肾嗜酸细胞瘤（RO）22例、嗜酸型嫌色细胞

肾细胞癌（eChRCC）17例进行比较。结果男性4例，女性3例。年龄29~61

岁（平均年龄42岁）。临床上，7例均系体检发现，瘤体直径1.5~4.5cm，结节

状，边界清楚，切面灰红、灰白色，实性，质软。镜下观察：瘤组织呈巢团状或

实性排列，伴有多少不等的腺泡状或小囊状结构，瘤细胞胞质嗜酸，胞质内均可

见大而突出的透明空泡，核圆形，核仁明显，4例局部可见核周空晕，1例见灶

状分布、胞质稀少、核深染的小细胞成分。所有病例均未见坏死和核分裂象。3

例存在水肿性间质。免疫组织化学染色：7例肿瘤均呈CD117、CathepsinK阳

性，波形蛋白、细胞角蛋白（CK）7阴性，CK20散在或斑片状阳性，Ki-67阳

性指数1%~4%。全外显子测序显示2例肿瘤均存在MTOR基因突变。统计学分析

表明，EVT与RO中CathepsinK、CD10、S-100A1和CyclinD1的表达（P

0.05）及EVT与eChRCC中CathepsinK、CD10、CK7和claudin7的表达（P0.

001）差异有统计学意义。7例随访4~96个月（平均50个月），均未见复发或

转移。结论肾EVT是一种在形态学、免疫表型与RO、eChRCC均有重叠、与TSC

/MTOR通路密切相关的少见肾肿瘤，嗜酸性胞质内可见大而突出的透明空泡以及

存在显著的核仁是该肿瘤的重要组织学特征。联合应用系列免疫组织化学抗体有

助于EVT的诊断与鉴别诊断。该肿瘤生物学行为通常惰性，预后良好。

【关键词】肾肿瘤；空泡；诊断，鉴别

嗜酸性空泡状肿瘤（eosinophilicvacuolatedtumor，EVT）是一种新近认

识的少见肾肿瘤实体，2022年WHO第5版肾肿瘤分类将其归类为“肾脏其他嗜

酸细胞肿瘤”［1］。迄今为止，文献报道不足60例［2-7］。有关该肿瘤的形

态学、免疫表型和分子学特点、生物学行为尚缺乏充分的认识，为提高对这一少

见肾肿瘤的认识，我们报道7例EVT，探讨其临床病理学特点及诊断、鉴别诊断。

资料与方法

1.病例收集：检索2010年1月至2021年12月青岛大学附属医院和海军第

九七一医院病理档案库中诊断的肾嗜酸细胞瘤（renaloncocytoma，RO）95例、

嗜酸型嫌色细胞肾细胞癌（eosinophilicchromophoberenalcellcarcinoma，

eChRCC）46例、杂合性嗜酸性肾肿瘤11例、低级别嗜酸性未分类肾肿瘤21例、

透明细胞肾细胞癌（嗜酸型）15例，所有病例HE及免疫组织化学切片均由2名

以上专科病理医师复阅，参照Chen等［4］和He等［6］文献描述的EVT形态，

结合免疫组织化学结果，最终确诊为EVT7例，其初始诊断包括低级别嗜酸性未

分类肾肿瘤（2例）、eChRCC（2例）、杂合性嗜酸性肾肿瘤（1例）、RO（1

例）和透明细胞肾细胞癌（嗜酸型，1例）。总结患者的临床病理资料，电话随

访患者术后生存状态及治疗情况。为比较EVT与RO、eChRCC在形态学、免疫表

型的差异，选取同期诊断的RO22例和17例eChRCC作为对照组。

2.HE及免疫组织化学染色：所有标本均经3.7%中性甲醛固定，常规脱水、

石蜡包埋、4μm厚切片、HE染色。免疫组织化学采用罗氏全自动免疫组织化学

仪（BenchMarkXT）染色，所用抗体包括：波形蛋白、CD10、细胞角蛋白（CK）

7、CD117（C-KIT）、CK20、碳酸酐酶9（CA9）、α-甲酰基辅酶A消旋酶（A

MACR）、CyclinD1、claudin7、HMB45、MelanA、Ki-67（购自福州迈新生物

技术开发有限公司），CathepsinK、S-100A1、TFE3、TFEB、延胡索酸水合酶

（FH）、琥珀酸脱氢酶B（SDHB；购自英国Abcam公司），所有标记均设阳性和