透析中低血压原因及治疗.ppt

防治措施合理使用降压药，透析当天停服降压药，血管活性药物会引发患者发生低血容量。纠正贫血和补充肉碱。严重贫血可引起外周血管扩张。透析患者体内肉碱缺乏，透析后给予左旋卡尼汀，改善心肌能量代谢、血管平滑肌功能及整体状况，减少透析相关低血压。第22页,共26页，星期六，2024年，5月防治措施盐酸米多君（管通），选择性肾上腺素α1受体激动剂，能够通过提高外周血管阻力维持有效循环血容量和心排血量，以预防低血压，对于伴有自主神经病变和严重低血压的患者，可能有效而且耐受性好。中药参麦、生脉等第23页,共26页，星期六，2024年，5月透析低血压概述分类及主要临床表现病理生理机制发病原因防治措施小结第24页,共26页，星期六，2024年，5月小结IDH是常见、又十分棘手的问题。应该认真分析每一位患者低血压的原因，根据患者的具体情况，积极寻找诱因，合理选择对策。通过持续性的质量改进，减少透析过程中低血压的发生，减少心血管事件，提高患者的生活质量，降低住院率与死亡率。第25页,共26页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第26页,共26页，星期六，2024年，5月关于透析中低血压原因及治疗透析低血压概述分类及主要临床表现病理生理机制发病原因防治措施小结第2页,共26页，星期六，2024年，5月概述IDH定义透前血压正常或高血压，透中血压快速下降≥30mmHg或透前收缩压＜100mmHg临床症状头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。发生时间多发生在血液透析治疗的中、后期。第3页,共26页，星期六，2024年，5月透析低血压概述分类及主要临床表现病理生理机制发病原因防治措施小结第4页,共26页，星期六，2024年，5月临床表现透析早期低血压头晕、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、出汗、一过性晕厥、两便失禁。透析中后期低血压剧烈腹痛、腰背酸软、乏力、四肢某部或多部位肌肉抽筋，心律失常、心脏骤停。第5页,共26页，星期六，2024年，5月IDH分类根据发作频率分类发作性低血压（EH):患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）100mmHg，发生率为30%-40%。慢性持续性低血压（SH）：常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg,发生率为5%-10%。第6页,共26页，星期六，2024年，5月IDH分类根据发生机制分类搏出量依赖型低血压：见于超滤引起血管内容减少同时存在心脏充盈障碍的情况。（适当调整干体重，减少低血压的发生）全身血管阻力依赖型低血压：由血管阻力下降所致。（于血管充盈和心功能无关）第7页,共26页，星期六，2024年，5月透析低血压概述分类及主要临床表现病理生理机制发病原因防治措施小结第8页,共26页，星期六，2024年，5月透析中低血压的发病机制正常情况下，超滤使血容量减少，病人可以通过以下机制，维持血压的稳定：静脉系统血管收缩（如腹腔静脉和皮肤静脉）体液从组织间隙向血管内转移心率增快，心肌收缩力增强，心排量增加上述一种或多种代偿机制障碍，则发生透析中低血压。第9页,共26页，星期六，2024年，5月透析低血压概述分类及主要临床表现病理生理机制发病原因防治措施小结第10页,共26页，星期六，2024年，5月透析中低血压发病原因心功能减退收缩性心功能减退舒张性心功能减退血管再充盈障碍血浆渗透压降低组织间隙体液容量减少（制定干体重过低）心室再充盈障碍静脉张力降低动脉张力降低内脏血管扩张体温升高血管活性物质增多NO腺苷自主神经病变超滤过快降压药物的作用对透析膜过敏反应卡尼丁缺乏第11页,共26页，星期六，2024年，5月尿毒症自主神经病变超过50％的透析病人有自主神经病变，病变主要位于压力感受器/传入神经支正常情况下，当血容量减少后，刺激低压压力感受器，通过交感兴奋，使系统血管阻力增加，维持血压稳定。合并自主神经病变的血透病人，当出现低血压时，儿茶酚胺及抗利尿激素的反应性分泌减弱。第12页,共26页，星期六，2024年，5月透析中低血压心排出量降低血管扩张透析中进食组织缺血心功能减退心律失常自主神经功能障碍膜的生物不相容性有效血容量降低透析液温度升高炎症心包积液第13页,共26页，星期六，2024年，5月IDH的近期危害冠脉和脑缺血心律失常血栓形成（内瘘闭塞）影响透析的充分性第