《妇科护理学》1第一章 妇科护理病历 教学课件.pptxVIP

妇科护理

第一章

妇科护理病历;;1.掌握妇科病史采集的方法、内容、盆腔检查的基本要求及护理配合。

2.掌握妇科病人护理计划的制定。

3.能应用所学知识对妇科疾病病人进行健康指导和护理。

;

;一、妇科病史采集的方法;二、病史内容;

;一、生理评估;（三）妇科检查;（三）妇科检查;2.检查方法;（2）阴道窥器检查;

检查内容

检查阴道：阴道壁粘膜色泽、皱襞多少，有无红肿、溃疡、出血、赘生物、阴道隔或双阴道等先天畸形。注意阴道分泌物的量、性状、色泽及有无臭味。

检查子宫颈：观察宫颈大小、颜色及外口形状；注意有无裂伤、糜烂、息肉、肿物和接触性出血。需做宫颈刮片或阴道分泌物涂片时，可于此时进行。

;（3）双合诊★特有、最重要的方法★

检查者一手食指和中指伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查。

;双合诊;（4）三合诊—腹部、阴道、直肠联合检查。;三合诊;（5）直肠—腹部诊;3、妇科检查结果记录;二、心理社会评估;

;妇科疾病常见症状及体征

;一、阴道出血;一、阴道出血;（一）病因分类;

1.经量增多

2.月经周期不规则的阴道出血

3.长期持续阴道出血

4.停经后不规则出血

5.性交后出血

6.阴道出血伴白带增多

7.阵发性阴道血水

8.经期之间出血;二、白带异常;临床上常见的病理性白带有：

1.无色透明粘性白带

2.脓性白带

3.凝乳状或豆腐渣样白带

4.灰黄色泡沫状稀薄白带

5.灰白色匀质鱼腥味白带

6.血性白带

7.水样白带;三、下腹痛;四、外阴瘙痒;·临床表现：

1.外阴瘙痒的部位：多发生于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴和肛周。长期搔抓可引起抓痕、血痂或继发毛囊炎。

2.外阴瘙痒的症状及特点：外阴瘙痒常为阵发性发作，也可为持续性，通常夜间加重。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。;五、下腹部包块;五、下腹部包块;

;·病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

·病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳??分析、整理形成医疗活动记录的行为。;一、病历书写的基本要求

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

3.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

4.病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

5.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

6.病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。

7.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

8.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。;二、妇科住院病历的内容

住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。;思考与训练

简答题

1.妇科检查时有哪些注意事项？

2.简述双合诊检查的目的和方法？

3.描述妇产科护理对象健康时的采集方法与主要内容。;THANKYOU