《妇科护理学》7第七章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理 教学课件.pptxVIP

妇科护理学

第七章妊娠滋养细胞疾病患者的护理;;

;一、概述;二、病因与诱因;;;;;;;;;;;;

;侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外，常继发于葡萄胎之后，多在葡萄胎排空后半年内发生，具有恶性肿瘤行为，但预后较好。绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，可继发于葡萄胎，但多发生在葡萄胎后1年以上，亦可继发于流产、足月产及异常妊娠之后。早期即可通过血行转移至全身，破坏组织或器官，引起出血坏死。;侵蚀性葡萄胎大体可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状物组织。侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节。镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，绒毛结构和滋养细胞显著增生、大小不一、分化不良。;绒毛膜癌多发生在子宫，极少数仅出现转移灶。肿瘤常位于子宫肌层内，可突入宫腔或穿破宫壁而至阔韧带或腹腔。单个或多个，无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，剖视可见癌组织呈暗红色，常伴出血、坏死及感染。镜下表现为滋养细胞和合体滋养细胞成片高度增生，排列紊乱，不形成绒毛或水泡状结构，广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血、坏死。肿瘤不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管获取营养。;（一）护理评估

1.病史：询问患者个人及家族的既往史，包括滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史。复习既往葡萄胎病史，详细了解第一次清宫的时间、水泡大小、吸出组织物的量等；清宫次数及清宫后阴道流血的量、质、时间，子宫复旧情况；了解随访期间血、尿HCG、肺部X线检查结果等资料。了解生殖道、肺部、脑等转移灶的相应症状的主诉，是否作过化疗及化疗的时间、药物、剂量、疗效及用药后机体的反应情况。;（一）护理评估

2.身体评估

（1）症状

①阴道流血：葡萄胎清宫后或流产、足月产后出现不规则阴道流血，量多少不定，或正常月经后停经又出现阴道流血。

②子宫复旧不良或不均匀增大：葡萄胎清宫后4～6周子宫未恢复正常大小，质软。

③卵巢黄素化囊肿持续存在。

④腹痛：病灶穿破子宫浆膜层，可出现急性腹痛???腹腔内出血症状。;（一）护理评估

2.身体评估

（1）症状

⑤转移灶表现主要经血行播散，最常见的部位是肺部，其次依次为阴道、盆腔、肝、脑等。各转移部位的共同特点是局部出血。肺转移：常见表现为咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛及呼吸困难；阴道转移：局部表现为紫蓝色结节，破溃后可引起大出血；脑转移：为主要致死原因。按病情进展分三期，瘤栓期：表现为一过性脑缺血症状，如短暂失语或失明、突然跌倒等。脑瘤期：表现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷。脑疝期：表现为颅内压明显升高，脑疝形成，压迫呼吸中枢而死亡。;（一）护理评估

（2）体征

3.辅助检查

（1）血、尿HCG测定

（2）B超检查

（3）胸部X线摄片如有肺转移可见肺纹理增粗，棉球状或团块状阴影。

（4）组织病理学检查在子宫肌层或转移灶中见到绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，见成片滋养细胞而无绒毛结构者为绒毛膜癌。;（一）护理评估

（2）体征

3.辅助检查

（1）血、尿HCG测定

（2）B超检查

（3）胸部X线摄片如有肺转移可见肺纹理增粗，棉球状或团块状阴影。

（4）组织病理学检查在子宫肌层或转移灶中见到绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，见成片滋养细胞而无绒毛结构者为绒毛膜癌。;（一）护理评估

4．心理-社会状况

5．治疗要点以化疗为主，手术和放疗为辅。

（二）护理诊断／护理问题

1．恐惧与担心疾病预后不良及化疗副作用有关。

2．有感染的危险与转移灶破溃出血、手术及化疗致抵抗低下有关。

3．潜在并发症肺转移、阴道转移、脑转移。

;（四）护理措施

1．防止感染①保持环境清洁、空气清新，病房每天通风、消毒；②加强营养，提高机体抵抗力；③限制探陪人员，嘱患者少去公共场所，以防感染；④监测体温、血象变化，对全血细胞减少或白细胞减少的患者遵医嘱少量多次输新鲜血或成份输血，并进行保护性隔离；⑤遵医嘱应用抗生素。;（四）护理措施

2．严密观察病情及时发现转移灶，做好相应护理

（1）阴道转移：①尽量卧床休息，限制走动，禁止不必要的阴道检查，配血备用，备好各种抢救物品；②若发生破溃大出血，立即通知医生并配合抢救，用纱垫或长沙布条填塞阴道压迫止血，并输血输液防治休克，填塞的纱条须于24～48h内取出。;（四）护理措施

2．严密观察病情及时发现转移灶，做好相应护理

（2）肺转移：①卧床休息，吸氧，起床时应有人陪伴；按医嘱给静脉补液、止血剂、脱水剂、镇静等；②若出现大咯血，立即让患者取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，轻拍背部，排出积血；③观察颅内压增高症状，记录出入水量，严格控制补液总量和速度；④预防并发症，跌倒、肺炎、褥疮等；⑤做好腰穿、HCG测定、CT等项目的检查配合。;（四）护理措