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催产素临床应用规范

案例回顾2

病情简介患方：夏某，2004年出生医方：北京某医院2004年1月杨某怀孕，此后定期到北京某医院检查，各方面都正常。2004年10月19日产妇出现临产征兆，凌晨5时到北京某医院待产，入院诊断为“妊娠41周孕2产1先兆临产”。夏某父亲提出剖宫产，医生认为病人为经产妇决定行阴道试产，并静点催产素。16:40自然破膜，羊水1度，胎心132次/分。17:45胎心89次/分，羊水3度，给予吸氧，停用催产素。18:25杨某在产钳+侧切下娩出夏某，1分钟Apgar评分4分，行新生儿窒息复苏，5分钟评分4分。22:10夏某被转入北京儿童医院治疗，诊断为：“新生儿胎粪吸入性肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病。”夏某出院后间断痉挛抽搐，被诊断为婴儿痉挛症，经多家医院诊治和康复未见明显好转，不会独自坐立，不会咀嚼，需家属长期护理。3

诉讼经过2005年4月夏某监护人在北京提出医疗损害赔偿诉讼，认为北京某医院对于产妇分娩方式的选择和新生儿的抢救存在过错，应承担赔偿责任。为了明确责任和伤残等级，原告提出司法鉴定申请。法院委托北京某司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：4

诉讼经过1、通过对送检病历审阅，可以充分证明杨某属于正常妊娠，胎位及胎儿皆无异常，身体健康。医院在阴道试产不顺利的情况下，胎心达到90/分以下，在此危急情况下应果断行剖宫产。在第二产程宫缩乏力的情况下，没有引起接产医生的重视，仍然坚持阴道试产，并使用了产钳助娩。接产医生对病情估计不足，造成胎儿宫内窘迫。5

诉讼经过2、胎膜早破可以合并宫腔感染的发生，也可以出现胎儿缺氧窒息和吸入性肺炎，也可以导致难产。接产医生对羊水污染和宫内窒息表现缺乏重视，坚持阴道试产放任不良后果的发生。综上认为产妇入院及产前母婴健康，缺血缺氧性脑病是在产程过程中发生的，医院存在过错并与损害结果存在因果关系。6

医方意见医院认为鉴定机构未组织听证会，未当面听取其意见，对法医鉴定结论不服，要求法院委托北京市医学会进行医疗过错鉴定。鉴于司法鉴定结论未明确过错比例和伤残等级，法院委托医学会再次鉴定7

鉴定结论1、北京某医院采取的阴道分娩方式和产前助产未违反产科诊疗常规。2、催产素的使用不规范，指征不充分、无滴速记录。新生儿出生一分钟评分为4分，经抢救5分钟阿氏评分仍为4分，说明该院对新生儿窒息抢救不得力，致使新生儿出生5分钟缺氧未纠正。该院上述医疗过错与胎儿窘迫、新生儿窒息有因果关系。8

鉴定结论3、患儿目前脑瘫（重度智力障碍、婴儿痉挛症）诊断明确。根据病历分析，脑瘫发生的原因与胎儿窘迫、新生儿窒息有关。另外，胎儿在使用催产素短期内胎心减慢，停用催产素后胎心仍不能恢复正常，说明胎儿对缺氧耐受能力低下，也是脑瘫发生的原因之一。4、患儿目前脑瘫属三级伤残，医院对伤残承担60%的责任。5、患儿需要康复训练至5岁，每季度训练一次，平均每年需费用2000元人民币。婴儿痉挛症需服药控制至不发作为止，药费每年约需3000元人民币。9

原告不同意医学会对和后续治疗费的评估意见，要求重新鉴定。针对原告异议，法院征询北京市医学会意见，医学会再次回复：1、每年2000元康复训练费用为基本费用，指病人每季度到医院接受训练指导一次，由家长在家康复。2、患儿生活不能自理，需要专人照顾，属于生活护理。从目前情况看可能终身护理，也可在5岁后再行评定。3、婴儿痉挛症的服药期限可考虑到5岁，以后再根据患儿情况判赔。10

法院审理认为公民享有生命健康权，他人因过错行为致人身损害发生的，过错一方应根据过错程度对损害后果承担相应的赔偿责任。根据北京某司法鉴定中心和医学会的报告结论证实，原告的缺血缺氧性脑病不是产前发生的，产后原告即出现呼吸快、哭声尖直、烦躁表现等，出生3小时即被儿童医院诊断为缺血缺氧性脑病，从而可以排除产后因素造成的疾病。被告在接生中使用催产素不规范、对原告窒息所实施的抢救不得力，是原告脑瘫的原因之一。另外胎儿对缺氧的耐受能力低下，也是脑瘫发生的原因之一。原告三级伤残是原告自身因素和被告医疗过错共同原因所致，被告应根据其医疗过错程度对原告承担60%的赔偿责任。原告出院后确需生活护理，护理人数可考虑两人轮换。原告经过一段时间的服药治疗及康复训练，转归的结果尚难判断，故护理费、服药费、康复训练费可暂考虑到原告5周岁，届时仍有损失发生，可另行通过诉讼主张权利11

2007年5月30日法院判决被告赔偿原告已经发生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、住院期间护理费、交通费、残疾赔偿金、复印费和至原告五周岁时服药治疗费、康复训练费、护理费、营养费合计34万元，判决被告赔偿精神抚慰金12万元。12

2009年11月原告再次向人民法院起诉，要求北京某医院赔偿后续医疗费、干细胞移植费、康复治疗费、护理费、残