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催产素临床应用规范
案例回顾2
病情简介患方:夏某,2004年出生医方:北京某医院2004年1月杨某怀孕,此后定期到北京某医院检查,各方面都正常。2004年10月19日产妇出现临产征兆,凌晨5时到北京某医院待产,入院诊断为“妊娠41周孕2产1先兆临产”。夏某父亲提出剖宫产,医生认为病人为经产妇决定行阴道试产,并静点催产素。16:40自然破膜,羊水1度,胎心132次/分。17:45胎心89次/分,羊水3度,给予吸氧,停用催产素。18:25杨某在产钳+侧切下娩出夏某,1分钟Apgar评分4分,行新生儿窒息复苏,5分钟评分4分。22:10夏某被转入北京儿童医院治疗,诊断为:“新生儿胎粪吸入性肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病。”夏某出院后间断痉挛抽搐,被诊断为婴儿痉挛症,经多家医院诊治和康复未见明显好转,不会独自坐立,不会咀嚼,需家属长期护理。3
诉讼经过2005年4月夏某监护人在北京提出医疗损害赔偿诉讼,认为北京某医院对于产妇分娩方式的选择和新生儿的抢救存在过错,应承担赔偿责任。为了明确责任和伤残等级,原告提出司法鉴定申请。法院委托北京某司法鉴定中心进行鉴定,鉴定意见为:4
诉讼经过1、通过对送检病历审阅,可以充分证明杨某属于正常妊娠,胎位及胎儿皆无异常,身体健康。医院在阴道试产不顺利的情况下,胎心达到90/分以下,在此危急情况下应果断行剖宫产。在第二产程宫缩乏力的情况下,没有引起接产医生的重视,仍然坚持阴道试产,并使用了产钳助娩。接产医生对病情估计不足,造成胎儿宫内窘迫。5
诉讼经过2、胎膜早破可以合并宫腔感染的发生,也可以出现胎儿缺氧窒息和吸入性肺炎,也可以导致难产。接产医生对羊水污染和宫内窒息表现缺乏重视,坚持阴道试产放任不良后果的发生。综上认为产妇入院及产前母婴健康,缺血缺氧性脑病是在产程过程中发生的,医院存在过错并与损害结果存在因果关系。6
医方意见医院认为鉴定机构未组织听证会,未当面听取其意见,对法医鉴定结论不服,要求法院委托北京市医学会进行医疗过错鉴定。鉴于司法鉴定结论未明确过错比例和伤残等级,法院委托医学会再次鉴定7
鉴定结论1、北京某医院采取的阴道分娩方式和产前助产未违反产科诊疗常规。2、催产素的使用不规范,指征不充分、无滴速记录。新生儿出生一分钟评分为4分,经抢救5分钟阿氏评分仍为4分,说明该院对新生儿窒息抢救不得力,致使新生儿出生5分钟缺氧未纠正。该院上述医疗过错与胎儿窘迫、新生儿窒息有因果关系。8
鉴定结论3、患儿目前脑瘫(重度智力障碍、婴儿痉挛症)诊断明确。根据病历分析,脑瘫发生的原因与胎儿窘迫、新生儿窒息有关。另外,胎儿在使用催产素短期内胎心减慢,停用催产素后胎心仍不能恢复正常,说明胎儿对缺氧耐受能力低下,也是脑瘫发生的原因之一。4、患儿目前脑瘫属三级伤残,医院对伤残承担60%的责任。5、患儿需要康复训练至5岁,每季度训练一次,平均每年需费用2000元人民币。婴儿痉挛症需服药控制至不发作为止,药费每年约需3000元人民币。9
原告不同意医学会对和后续治疗费的评估意见,要求重新鉴定。针对原告异议,法院征询北京市医学会意见,医学会再次回复:1、每年2000元康复训练费用为基本费用,指病人每季度到医院接受训练指导一次,由家长在家康复。2、患儿生活不能自理,需要专人照顾,属于生活护理。从目前情况看可能终身护理,也可在5岁后再行评定。3、婴儿痉挛症的服药期限可考虑到5岁,以后再根据患儿情况判赔。10
法院审理认为公民享有生命健康权,他人因过错行为致人身损害发生的,过错一方应根据过错程度对损害后果承担相应的赔偿责任。根据北京某司法鉴定中心和医学会的报告结论证实,原告的缺血缺氧性脑病不是产前发生的,产后原告即出现呼吸快、哭声尖直、烦躁表现等,出生3小时即被儿童医院诊断为缺血缺氧性脑病,从而可以排除产后因素造成的疾病。被告在接生中使用催产素不规范、对原告窒息所实施的抢救不得力,是原告脑瘫的原因之一。另外胎儿对缺氧的耐受能力低下,也是脑瘫发生的原因之一。原告三级伤残是原告自身因素和被告医疗过错共同原因所致,被告应根据其医疗过错程度对原告承担60%的赔偿责任。原告出院后确需生活护理,护理人数可考虑两人轮换。原告经过一段时间的服药治疗及康复训练,转归的结果尚难判断,故护理费、服药费、康复训练费可暂考虑到原告5周岁,届时仍有损失发生,可另行通过诉讼主张权利11
2007年5月30日法院判决被告赔偿原告已经发生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、住院期间护理费、交通费、残疾赔偿金、复印费和至原告五周岁时服药治疗费、康复训练费、护理费、营养费合计34万元,判决被告赔偿精神抚慰金12万元。12
2009年11月原告再次向人民法院起诉,要求北京某医院赔偿后续医疗费、干细胞移植费、康复治疗费、护理费、残
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