《内科护理》4第四节 白血病病人的护理 教学课件.pptVIP

诱导缓解治疗的起始阶段联合化疗，在较短时间内获得完全缓解方案：VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周）急淋白血病首选DVLP：柔红霉素＋长春新碱＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共4周）DA：柔红霉素＋阿糖胞苷（7天）治疗三、中枢神经系统白血病(CNS-L):甲氨蝶呤四、骨髓移植有感染的危险与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关组织完整性受损：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关预感性悲哀与患急性白血病和感受到死亡威胁有关五、护理诊断六、护理措施1、一般护理（1）休息：适当限制活动（2）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。增强食欲、增加营养、多饮水选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药2、病情观察症状：出血、感染、体温体征：生命体征、意识状态活动耐受能力血象和骨髓象3、用药护理：遵医嘱正确给药，观察不良反应，其中保护静脉是重要的护理内容。1）局部血管反应及护理：柔红霉素、氮芥、多柔比星、长春新碱等对组织刺激性大，多次注射常引起静脉周围炎症，甚至出现血管狭窄或闭锁。故应：先远后近，交替使用静脉用药前、后都冲生理盐水10-20ml疑有外渗时，立即停止注入并由原部位抽取3-5ml血，局部注入生理盐水或拮抗剂（如硫代硫酸钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放线菌素D等，8.4%碳酸氢钠可用于拮抗阿霉素、长春新碱等）再拔针，局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，可用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎症时，同外渗处理，并用紫外线照射，每日1次，每次30min。2）骨髓抑制的防护：◆多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7～14天，恢复时间为之后的5～10天。◆化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避免应用其他抑制骨髓的药物。3）消化道反应的防护：恶心、呕吐、纳差等消化道反应常有较大的个体差异性。病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后1～3小时。防护措施：进食一般避免在治疗前后2小时；及时清除呕吐物；遵医嘱在治疗前1~2h给予止吐药物。4）肝肾功能损害的防护：巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应观察病人有无黄疸，并定期监测肝功能情况。环磷酰胺容易引起血尿，应鼓励病人多饮水，观察小便的量和颜色，检查肾功能。5）其他不良反应的防护：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。左旋门冬酰胺酶会引起过敏反应，用药前应皮试。柔红霉素、阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前、后要监测病人心率、节律及血压，药物要缓慢静脉滴注，其速度40滴／分，注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。6）鞘内注射化疗药物的护理◆协助病人采取头低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部的消毒与麻醉；推注药物速度宜慢；拔针后局部予消毒方纱覆盖、固定。◆嘱病人去枕平卧4～6h，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。7）防治尿酸性肾病多饮水或给予静脉补液碱化尿液和口服别嘌呤醇：减少尿酸的生成8)脱发的防护：1）化疗前心理护理：2）化疗期间预防或减轻脱发：如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。3）出现脱发后的心理护理：指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体形象紊乱4、对症支持的护理防治感染、纠正贫血、控制出血等对症支持1）保护性隔离，预防感染：成熟粒细胞绝对值0.5*109/L时，最好进行保护性隔离。监测白细胞计数和生命体征通风，紫外线消毒限制探视，若粒细胞0.5*109/L,应隔离养成良好的卫生习惯。保持口腔清洁、舒适，保持会阴部及肛周皮肤的清洁防止受凉感冒遵医嘱应用抗生素，操作严格无菌层流室2）预防出血：血小板数目50*109/L时，应多卧床休息。应常检查病人有无大小便带血，全身皮肤有无瘀点、瘀斑。拔针后按压至少5min以上。避免用硬毛牙刷刷牙、剔牙、挖鼻、擤鼻涕、进粗糙食物、便秘等。5、心理护理帮助病人认识到不良的心理状态对身体的康复不利指导病人和家庭成员正确对待疾病6、健康指导生活指导用药指导定期复查血象异常：出血、发热及骨关节痛预防感染和出血的指导心理指导定期随访慢