雌激素的临床应用专家讲座.pptVIP

雌激素的临床应用第1页

雌激素临床应用重庆医科大学从属第一医院叶之美教授雌激素的临床应用第2页

主要内容临床惯用雌激素概况雌激素在激素补充治疗中应用雌激素在妇科功效性治疗应用雌激素的临床应用第3页

雌激素是女性最主要激素之一雌激素(estrogen;estrin;oestrogen):由脊椎动物卵巢、睾丸、胎盘或肾上腺皮质所产生十八碳固醇类激素。绝大部分哺乳动物主要雌激素是17β-雌二醇，其它雌激素有雌三醇和雌酮。雌激素生理作用:第二性征生殖器官发育生殖卵泡发育子宫内膜准备宫颈粘液改变其它泌尿生殖道骨皮肤水钠血脂心脑血管雌激素的临床应用第4页

雌激素在妇科领域中治疗作用雌激素缺乏(需要雌激素补充治疗疾病)如:子宫及/或双侧卵巢切除术后、更年期综合征、低雌激素性闭经、子宫内膜异位症治疗后“反向添加”和其它雌激素功效性治疗(功效性治疗疾病)功血人工产流(药流)宫腔粘连或内膜损伤其它回奶绝经后取环ART雌激素的临床应用第5页

雌二醇雌三醇雌酮炔雌醇炔雌醇环戊醚尼尔雌醇己烯雌酚己烷雌酚戊酸雌二醇(补佳乐?)妊马雌酮苯甲酸雌二醇环丙酸雌二醇17b－雌二醇雌三醇雌激素分类雌激素内源性雌激素合成雌激素半合成雌激素全合成雌激素天然雌激素天然雌激素制剂雌激素的临床应用第6页

戊酸雌二醇:商品名补佳乐?,即雌二醇戊酸酯,是长期有效雌二醇衍生物17β－雌二醇:商品名诺坤复?,是微粒化天然17β-雌二醇妊马雌酮:商品名倍美力?,是从孕马尿中提取水溶性天然结合型雌激素,其中含50~65％雌酮硫酸钠和20~35％孕烯雌酮硫酸钠苯甲酸雌二醇:是雌二醇苯甲酸酯,作用时间维持2~5天,是油溶剂,仅供肌肉注射环戊丙酸雌二醇:长期有效雌激素制剂,是雌二醇环戊丙酸酯,作用维持3~4周以上雌三醇:是体内雌二醇代谢产物,对阴道和宫颈管含有选择性,对子宫内膜无影响临床惯用天然雌激素类制剂雌激素的临床应用第7页

戊酸雌二醇:天然雌激素前体

(补佳乐?)戊酸雌二醇,即雌二醇戊酸酯,是长期有效雌二醇衍生物OHOO17起源天然:谷固醇、胆固醇来自大豆薯蓣皂苷元来自大豆和薯蓣工艺先进:微粒化:溶解快速、吸收更加好酯化:体内平稳转换，对肝脏影响小，副反应更少；患者依从性好雌激素的临床应用第8页

补佳乐?与人体本身代谢相同补佳乐?(戊酸雌二醇)进入人体后,马上转换为雌二醇和戊酸雌二醇按照人体本身经典路径进行代谢戊酸代谢为二氧化碳和水,排出体外雌激素的临床应用第9页

补佳乐?药代动力学优于非酯化雌二醇补佳乐?2mg与非酯化雌二醇血浆雌二醇浓度比较,结果显示补佳乐吸收更加快,更平稳,同时可防止雌二醇血清浓度高峰GynecolEndocrinol.1994;101-107.微粒化及酯化雌二醇2mg非酯化雌二醇2mg6004005003002001002h4h6h8h绝经前生理雌二醇水平副反应阈值有效阈值摄入时间(小时)血浆雌二醇浓度pg/ml雌激素的临床应用第10页

补佳乐?(戊酸雌二醇)特点总结人体天然雌激素前体,与人体本身产生雌激素极其相同天然雌激素微粒化酯化工艺与人体本身代谢相同个体化给药快速溶解、平稳吸收,防止雌二醇血清浓度高峰,患者依从性高在体内平稳转换,对肝脏影响小,副反应更少0.5-2mg/d,连续使用,可依据临床情况调整个体所需剂量雌激素的临床应用第11页

主要内容临床惯用雌激素概况雌激素在激素补充治疗中应用雌激素在妇科功效性治疗应用雌激素的临床应用第12页

雌激素水平随女性年纪改变雌激素的临床应用第13页

卵巢功效早衰女性在40岁以前,因为卵巢功效衰退而出现连续性闭经和性器官萎缩,常有促性腺激素水平上升和雌激素下降造成雌激素降低主要原因卵巢功效衰退:性激素，包含雌激素分泌必定降低正常女性卵巢功效在45岁至50岁左右时开始衰退医源性绝经(人工绝经)妇科恶性肿瘤包含宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌以及输卵管癌,不论何种恶性肿瘤手术是最主要治疗方案,而手术都有可能需要行双侧卵巢切除,造成医源性绝经切除双侧或一侧卵巢可造成卵巢等组织功效减退或丧失,雌激素水平下降,造成下丘脑-垂体-卵巢轴平衡发生改变而产生更年期症状雌激素的临床应用第14页

正常/人工绝经中雌激素补充治疗

必要性和不足韦志英.围绝经期雌激素合理应用.中国医药导报.;4(5):17-8.雌激素可帮助雌激素水平下降或受损妇女：缓解和消除围绝经期血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状和精神神经症状降低绝经后妇女患冠心病风险延缓解预防骨质疏松症治疗围绝经期抑郁症降低阿尔茨海默尔病