《药理学》21第二十一章 影响血液及造血系统药物 教学课件.pptVIP

案例分析:该患者应采取如下处理1.改善微循环：用右旋糖酐10或血管扩张药2.抗凝：用肝素静滴，或口服香豆素类及阿司匹林3.注意检查血象、出血时间、凝血酶原时间等。LOGOLOGOLOGOLOGOLOGO

第二十一章影响血液及造血系统药物案例:患者，男，60岁，3天前逐步出现右侧肢体乏力，麻木，既往有糖尿病、高血脂史，体查：神清，血压130/70mmHg,右侧鼻唇沟变浅，右侧上下肢偏瘫，偏身感觉减退，头部CT示左侧脑血栓形成。请问该患者应用何种药物治疗？用药期间应注意什么问题？1.血液概述①定义：在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体。②功能：输送营养、氧气、抗体、激素排泄废物调节水分、体温、渗透压、酸碱度。③特点：A.占体重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45B.血浆（无形成分）+血细胞（有形成分）作用于血液系统的药物血液凝血因子抗凝物质纤维蛋白溶解系统：包括各种凝血因子Ⅰ—ⅩⅢ：抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），肝素和蛋白质C系统纤维蛋白溶解酶原纤维蛋白溶解酶纤维蛋白溶解酶原激活物纤维蛋白溶解酶原抑制物作用于血液系统的药物凝血过程最终结果：纤维蛋白原转变为纤维蛋白，纤维蛋白聚合在一起，形成凝血块内源性凝血系统：需要各种凝血因素的参与，主要是凝血因子外源性凝血系统：第一阶段第二阶段第三阶段（1）正常血管内皮：防止凝血因子、血小板与内皮下成分接触，防止凝血系统激活和血小板活化的作用。（2）抗凝血酶Ⅲ：最主要抗凝物质（3）纤溶系统抗凝机制纤溶酶原纤溶酶抑制物纤维蛋白纤维蛋白降解产物（+）（+）（—）纤溶酶原激活物（UK、SK）纤维蛋白溶解过程活性凝血因子纤维蛋白降解，溶血交联纤维蛋白凝块凝血+血小板纤溶酶抗凝血药纤溶酶原抗血小板药t-PA无活性凝血因子促凝血药酚磺乙胺抗纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药作用于血液系统的药物第一节抗贫血药1.贫血：单位体积循环血液中红细胞数或血红蛋白低于正常2.贫血的类型①缺铁性贫血：铁剂②巨幼红细胞性贫血：叶酸，维生素B12③再生障碍性贫血：造血障碍，难以治疗一、铁剂：硫酸亚铁，枸橼酸铁铵，右旋糖酐铁缺铁性贫血1.体内总铁量中血红蛋白铁占60%－70%。故机体缺铁时，对血红蛋白铁影响最大，呈现缺铁性贫血2.铁摄入过少原因①慢性失血：钩虫病、痔疮等②需铁量增加：妇女妊娠或哺乳期等③长期摄入不足、偏食、应用非铁制烹饪用品第一节抗贫血药体内过程：1.吸收部位及形式：①部位：十二指肠及空肠上段②形式：Fe2+铁离子形式吸收。2.促进铁吸收的因素：酸性物质如胃酸、维生素C等可促进铁盐溶解，促进Fe3+还原为Fe2+3.干扰铁吸收的因素：碱性药，钙、牛奶、茶叶、鞣酸，可沉淀铁盐；四环素可和铁络合而相互影响吸收。第一节抗贫血药药理作用：参与合成红细胞临床应用：缺铁性贫血不良反应：1.口服以胃肠反应多见，饭后服可减轻2.肌注可致局部刺激疼痛3.过量可致铁中毒，心衰、休克等第一节抗贫血药二.维生素类叶酸维生素B12药理作用1.叶酸和维生素B12共同促进红细胞的生长和成熟缺乏导致红细胞成长障碍，造成巨幼红细胞贫血2.维生素B12还可维持有鞘神经功能的完整临床应用1.巨幼红细胞性贫血，维生素B12需注射2.维生素B12可用于神经炎，神经萎缩等神经疾患第一节抗贫血药维生素K（vitamineK）一.促凝血药：加速血液凝固或降低毛细血管通透性止血（一）促进凝血因子生成药【作用及临床应用】1．促凝血作用作为γ–羧化酶的辅酶，参与肝脏合成具有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。用于防治维生素K缺乏引起的出血。第二节促凝血药和抗凝血药临床应用：1.维生素K缺乏引起的各种出血①梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血②早产儿、新生儿出血③长期应用广谱抗生素应作适当补充2.香豆素