口腔修复学临床接诊课件.pptVIP

2、现病史(1)疾病的发生情况：包括发病的时间、病因，症状的部位、性质和程度。(2)疾病的发展过程。(3)曾作过哪些检查和治疗，效果如何。*在现病史里写的是患者的症状。疾病导致主观上的异常感觉称为症状。做记录时主诉和现病史里一定不能部位记录法去描述某颗牙，在主诉里不可以出现医学术语，在现病史里出现医学术语（阵发性、自发性疼痛），但不能有诊断名词（牙髓炎、叩痛）。*3、既往史重点询问与主诉有关的疾病。平素身体健康，否认重大疾病，严重过敏史，传染病史4、家族史询问家族中有无类似疾病的发生。*诊断以患者主诉为第一诊断治疗计划（1）主诉牙（病）的治疗计划。（2）非主诉牙（病）的治疗指导原则。治疗过程医嘱医生患者签名*患者，女，57岁主诉：上颌固定义齿修复2年，松动2周现病史：2年前右上后牙缺失，并进行固定桥修复，2周前自觉固定桥有松动感，且缺失牙邻牙偶有疼痛，咬合时疼痛加重，口腔异味较大检查：6缺失，75锤造固定桥修复，全冠固位体边缘不密合，探有龋坏物质，叩痛（+），牙龈出血，龈袋2-3mm，7合面磨损穿孔，叩诊时固位体边缘有唾液溢出，余牙健，咬合关系正常*诊断：1.上颌牙列缺损，2.不良修复体，3.龋齿治疗设计：1.首先拆除75锤造固定桥修复2.75基牙还需做牙髓活力检测的和X线检查3.（1）如75牙髓活力正常，直接进行龋洞充填治疗后作为基牙进行固定桥修复*（2）如75存在牙髓病变，无根尖病变，则行牙髓治疗后作为基牙进行固定桥修复（3）如75存在牙髓病变和根尖病变，则进行完善的根管治疗后作为基牙进行固定桥修复*医生签名：实习医生签名在后面，主管医生签前面，中间斜线分开。*病历管理办法门诊病历保存时间不得少于15年住院病历保存时间不得少于30年*处方管理办法1.每张处方限于一个患者用药。2.西药，中成药可以分别开具处方，也可以开具一个处方，中药饮片应当单独开具处方。3.开具西药，中成药处方，每种药品另起一行，每张处方不得超过5种药品。*4.空白处一斜线表明处方完毕。5.开具处方当日有效，特殊情况下需延长处方的，应注明有效期，最长不超过3天。6.处方用量一般不得超过7天，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性疾病处方用量可以适当延长，但医师应当注明理由。*7.处方由调剂药品的医疗机构妥善保存。普通处方，急诊处方，儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品，第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。*医生与技工的交流美国牙科协会（ADA）明确了修复过程中医技双方应遵守的职责和应达到的质量要求：医生：必须做到正确的牙体预备、提供清晰的模型、明确的义齿设计、准确的义齿颜色选择；技工：应该按照医生的要求制作义齿，在有冲突的情况下与医生进行交流，及时对义齿做出修改。*1.修复前口腔一般处理不包括：A保证良好的口腔卫生B拆除不良修复体C牙齿的选磨D治疗和控制龋病E处理急性症状*2.下列哪项不是合关系检查的内容：A上下颌中线是否一致B上下颌磨牙是否是中性关系C息止颌位的检查D牙列检查E合干扰检查*3.临床上对预留呀的选磨有A诊断性调合B临床调合C重度伸长牙的处理D不均匀磨耗部分的选磨E以上都对*4.下列哪项不是修复前检查处理的内容：A修复前口腔一般处理B余留牙的保留和拔出C口腔软组织及牙槽骨的处理DX线检查E修复前正畸治疗*谢谢*初诊医疗过程中医生应具备良好的职业素养和道德操守，加强医患沟通，建立良好的医患关系，为后续治疗的顺利开展做好铺垫人员的准备包括患者与医生双方的准备。患者可以根据主观愿望选择自己认可的医生接受诊疗服务；医生在开始诊疗活动前也要做好对患者具体情况的了解，开展个性化诊疗服务，确保后续治疗工作的顺利开展。医生除了应该把解决患者的主诉作为医疗工作的重要内容外，还有责任对患者的生理、心理、社会能力等有关方面进行系统观察和卫生指导，以促进患者的身心健康。患者坐上牙科治疗椅之前应将水、电、气源接通，并将医生和助手的椅位调整到合适的高度。治疗椅的背靠调升至与地面成45°角，调整好头靠垫，患者入座后铺好胸巾。若要调整椅位，特别是采取平卧位，事先应告知患者，然后再作调整，避免惊吓患者或因调整幅度过大造成患者不适与伤害。患者坐上牙科治疗椅之前应将水、电、气源接通，并将医生和助手的椅位调整到合适的