品管圈在降低血液透析动静脉内瘘渗血中的应用效果.docxVIP

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品管圈在降低血液透析动静脉内瘘渗血中的应用效果

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【摘要】目的：探讨品管圈在降低血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血中的应用效果。方法:2016年4月～2016年9月我院血液透析室的6名护士在自发的基础上组成“品管圈”小组，并确立以“降低血液透析治疗过程中渗血发生率”为活动主题，对活动前我院血液透析患者发生内瘘穿刺点渗血的情况进行分析和统计，针对问题提出积极的整改措施，以降低血液透析过程中内瘘穿刺点渗血的发生。结果:开展品管圈活动后，血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的发生率低于开展活动前，差异具有统计学意义(P＞0.05)；同时，品管圈成员护士对专业知识的了解度、团队精神、人际关系等评分均高于活动前，差异均具有统计学意义(P＞0.05)。结论:在血液透析室中开展品管圈活动，通过积极分析问题，找到解决措施，同时也提升了圈员的团队精神、安全意识及综合能力，能够降低透析中动静脉内瘘穿刺点渗血率，促进血液透析质量持续改进。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；渗血；效果

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一.通过建立动静脉内瘘,为患者维持持续性的血管通路，并为患者建立重要的生命线。但是在血液透析过程中，经常会发生渗血的情况，既浪费患者宝贵的血液，又需要经常更换穿刺点，不但增加患者生理和心理上的痛苦;反复性的渗血还可能导致患者穿刺点发生感染，影响动静脉内瘘的使用寿命[1].因此，探讨有效的保护者动静脉内瘘的措施，延长其使用期限，提高患者生存质量是护理工作人员需要重点探讨的问题。因此我科于2016年4月年成立了品管圈活动，确立“降低血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血发生率”为活动主题，取得了较好效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选择我科2015年7～12月规律血液透析内瘘患者50例设为品管圈活动后,其中男性38例,女性12例,年龄为25-65岁,调查期间共计透析1358次,共发生渗血总次数185例,发生率13.6%,选择2016年4～9月同组规律透析患者70例设为品管圈活动后。患者在透析器、穿刺针、透析年限、建立内瘘时间、透析频次、穿刺技术、抗凝剂、凝血功能、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈的组成及其意义:科室成员自愿组成品管圈小组（6人一组），并运用“头脑风暴法”征集圈名，最终“优肾圈”以高票当选为品管圈圈名。其含义是：优肾”既能体现我们肾科以维护肾脏健康为核心，也取优胜的谐音，体现我们人工肾优质护理。

1.2.2确定主题:首先每个小组成员通过收集2015年7～12月本科血液透析患者护理质量检查记录、患者反馈等资料，进行分析，通过头脑风暴法[2]，找出护理人员对当前护理期间存在的主要问题或急需解决的问题，结合临床需要，并依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4方面进行评分，最终确定“降低血液透析治疗过程中渗血发生率”为活动主题。

1.2.3制定活动计划:根据品管圈十大步骤，确定活动时间，小组成员的具体分工，拟定小组活动计划表，品管圈活动时间为2016年4月至2016年9月，并绘制成甘特图。

1.2.4现状把握，分析要因：调查2015年7月至12月期间，结果6个月发生渗血总次数185例,发生率13.6%,运用鱼骨图分析法找出导致血透内瘘患者渗血发生的可能原因，根据80~20原则确定本次活动改善的重点为下机压迫止血不到位、护士未更换穿刺针眼、穿刺针滑出，管路牵拉是导致血透内瘘患者渗血发生的主要原因.

1.2.5拟定对策①培训内瘘穿刺的手法,严格绳梯式穿刺②加强护士专业技术水平培训,提高操作能力.③安全固定管路.④制定专业化、个体化、针对性的健康教育处方，进行严格督导。

1.2.6实施对策

1.2.6.1加强护理人员培训:使护理人员与患者充分意识到动静脉内瘘穿刺点渗血的危害性。提高护士操作技能学习内瘘护理的相关知识,加强年轻护士穿刺技术培训与考核,组织科内护理人员学习下机压迫止血的方法与技巧,重点关注高位内瘘、新瘘透析者,可采用延时拔针法减少渗血。

1.2.6.2安全固定：内瘘穿刺成功后用3M胶布分别固定针柄、针柄后软管、针眼处放置无菌棉球后再固定,固定管路时给患者留有可翻身的长度以免牵拉注意松紧适宜,防止患者移动肢体时使穿刺针移位脱出.采用将床单上翻包裹双根管路后再用两条胶布交叉固定于床边。

1.2.6.3避免定点穿刺:讲解绳梯穿刺法的方法及降低渗血发生率的重要性[3]。对品管圈组成员进行穿刺技术培训，特别是新入科同志进行岗前培训,采取一对一培训指导,通过考核合格再单独顶班.科会业务学习时进行讨论经验交流,提高穿刺技术.

1.2.

6.4透析过程