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中国胰腺癌综合诊治指南（全文版）

摘要

近年来，胰腺癌的发病率呈上升趋势，其死亡率居恶性肿瘤的第3位。

过去十年，胰腺癌的诊治取得了长足进步，然而国内不同地区水平参

差不齐，其诊治现状依然严峻。2018年，中国抗癌协会胰腺癌专业委

员会制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提

高中国胰腺癌诊治水平。2020年，专委会结合过去两年的发展现状制

定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》。

其更新要点主要体现在以下方面：靶向和免疫治疗取得突破，遗传筛

查及基因检测首次全面融入胰腺癌的综合诊治。第8版AJCC-TNM

胰腺癌分期系统的实用性和准确性在国内多个中心获得验证，并用于

临床实践。术前新辅助治疗成为交界可切除和局部进展期胰腺癌的标

准治疗方式，并逐渐应用于可切除胰腺癌，新辅助治疗后手术探查尤

为重要。以化疗为基础的系统治疗模式（包括靶向治疗和免疫治疗）

进入临床研究，并在晚期胰腺癌中证实了维持治疗模式的临床获益性。

多学科、多区域协作诊疗模式在国内广泛普及，并贯穿诊疗全程。国

内临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和方案优化

提供了适合国人的高级别循证医学证据。在新的理念和临床证据支持

下，该版指南有望为我国胰腺癌的综合诊治工作提供指导。

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世界范围内胰腺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。2019年美国癌症

协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性居第10位、女性

居第9位，死亡率居恶性肿瘤第3位。中国国家癌症中心必威体育精装版统计数

据亦证实，胰腺癌居中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城

市（如北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第6位。目前胰腺癌的诊

治现状依然严峻。在肿瘤学新理念的推动下，近年来其临床诊疗水平

取得明显进步：（1）除手术、化疗、放疗等传统治疗外，靶向治疗和

免疫治疗在胰腺癌综合诊治中取得进展。如针对胚系BRCA1/2基因

突变的晚期胰腺癌患者，可在一线铂类药物有效的基础上采用多聚

ADP核糖多聚酶［poly（ADP-ribose）polymerase，PARP］抑

制剂进行维持治疗；针对高度微卫星灶不稳定性

（microsatelliteinstability-high，MSI-H）或错配修复缺失

（deficiencyofmismatchrepair，dMMR）的晚期胰腺癌患者，在

二线治疗中推荐使用免疫检查点抑制剂等。多种治疗方式的联合应用

是未来肿瘤治疗的趋势。（2）多学科协作诊疗（multidisciplinary

therapy，MDT）模式广泛普及，并贯穿诊疗全程。围绕根治性手术

开展的术前新辅助或转化治疗，已成为交界可切除或局部进展期胰腺

癌治疗的常态化选择，并逐渐应用于可切除胰腺癌；而针对晚期胰腺

癌的序贯治疗或一线治疗有效后的维持治疗模式，亦在进行探索和尝

试中。（3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和

方案优化提供了高级别的循证医学证据。截至2019年10月，

ClinicalTrials.gov官方网站上登记的胰腺癌临床试验超过1000项，

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同时Citeline信息平台上公布的胰腺癌新药开发项目达到4000多

项。国内外基于多中心、大数据的临床研究呈显著增多态势。在上述

背景