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第二十一章骨与关节疾病病人的护理
3-2学习目标1.掌握:脊柱骨折、脊髓损伤与关节脱位病人的临床表现和护理措施。2.熟习:脊柱骨折、脊髓损伤与关节脱位病人的病因、病理生理和护理诊断。3.了解:脊柱骨折、脊髓损伤与关节脱位疾病病人的常用辅助检查和治疗原则。第三节脊柱骨折与脊髓损伤一、脊柱骨折脊柱骨折(fractureofthespine)又称脊椎骨折,约占全身各类骨折的5%~6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤,特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤时能严重致残甚至丧失生命。(一)护理评估【病因】主要病因是暴力。间接暴力占绝大多数,当从高处坠落时,头、肩、臀或足部着地,地面对身体的阻挡,使身体猛烈屈曲,所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折,水平分力较大时则可同时发生脊椎脱位。直接暴力占少数,多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。【病理生理】脊柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经,该区的损伤可以累及神经系统,特别是中柱损伤,碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓。1.颈椎骨折的分类﹙1﹚屈曲型损伤﹙2﹚垂直压缩损伤﹙3﹚过伸损伤﹙4﹚齿状突骨折2.胸、腰椎骨折的分类(1)单纯性楔形压缩性骨折(2)稳定性爆破型(3)不稳定性爆破型(4)Chance骨折(5)屈曲–牵拉型(6)脊柱骨折–脱位【临床表现】1.局部疼痛、肿胀,脊柱活动受限。2.脊柱畸形。3.腹胀、腹痛。4.损伤严重者可出现生命体征及神志的改变。【辅助检查】1.X线检查2.CT检查3.MRI检查4.肌电图【治疗原则】1.抢救生命。2.复位、固定。3.功能锻炼。(二)护理诊断1.急性疼痛2.有皮肤完整性受损的危险3.潜在并发症:脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等(三)护理措施1.体位。2.基础护理。3.并发症的预防和护理(1)脊髓损伤(2)失用性肌萎缩和关节僵硬(五)健康教育1.伤后注意保护,保持头、颈、躯干在同一水平线上。2.颅骨牵引时注意保持牵引绳绷紧。3.病人出院后须继续康复锻炼,预防合并症的发生。二、脊髓损伤脊髓损伤(spinalcordinjury)是损伤平面以下出现感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能障碍,并易继发其它并发症,甚至危及生命。是脊柱骨折脱位最严重的并发症,发生率很高,多发生于颈椎下部和胸腰段。(一)护理评估【病理生理】按脊髓和马尾损伤的程度可分为:1.脊髓震荡2.脊髓挫伤和出血3.脊髓断裂4.脊髓受压5.马尾神经损伤【临床表现】脊髓损伤可因损伤部位和程度的不同而有不同表现。1.脊髓损伤2.脊髓半横切损伤3.脊髓圆锥损伤4.马尾神经损伤【辅助检查】1.X线检查2.CT检查3.MRI检查4.肌电图【治疗原则】1.保持气道通畅和有效通气。2.减轻脊髓水肿。3.手术治疗。4.加强功能锻炼,预防各种并发症。(二)护理诊断1.气体交换受损2.体温过高或过低3.尿潴留4.便秘5.躯体活动障碍(三)护理措施1.病情观察。2.心理护理。3.体温异常的护理。4.体位护理颈部手术者,颈部制动于中立位,枕后置软垫,床旁备好气管切开包、吸痰盘。5.功能锻炼的原则:遵循尽早,循序渐进,持之以恒。6.并发症的预防与护理(1)压疮(2)肺部感染(3)泌尿系统感染(4)便秘(五)健康教育1.指导病人练习床上起坐,使用轮椅、助行器等上下床和行走的方法。2.教会病人及家属间歇性清洁导尿。3.告知病人需定期返院检查。2、脊髓损伤患者要密切观察病情;做好心理护理;维持体温稳定;严格体位护理床旁备好气管切开包、吸痰盘;遵循尽早,循序渐进,持之以恒的功能锻炼原则;积极预防并发症。第四节关节脱位病人的护理关节脱位(dislocation)(俗称脱臼)指关节面失去正常的对合关系。失去部分正常对合关系的称半脱位(subluxation)。多见于青壮年和儿童。【病因和分类】1.按脱位发生的原因可分为(1)创伤性脱位(2)先天性脱位(3)病理性脱位(4)习惯性脱位2.按脱位发生的时间可分为(1)新鲜脱位(2)陈旧性脱位3.按脱位后关节腔是否与外界相通可分为(1)闭合性脱位(2)开放性脱位【病理生理】创伤性关节脱位后,
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