《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2024》要点.pdf

《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识2024》要点

MCI的流行病学

推荐意见：（1）中国MCI患病率与世界其他国家相似，但受调查人群年龄、地区、诊断

标准等因素影响，MCI的患病率及发病率具有差异性，建议开展更大规模、全国性、统一

规范的AD源性MCI流行病学调查（Ⅱa级推荐，A级证据）。（2）在流行病学调查中，应

重视统一诊断标准，使用权威量表、生物标志物等检查手段以提高诊断准确率（专家共识）。

AD源性MCI的发病机制

AD发病机制的主要学说包括以下几种。

一、淀粉样蛋白异常沉积学说

二、tau蛋白过度磷酸化学说

三、神经炎症学说

四、胆碱能神经异常学说

五、基因遗传异常学说

六、其他学说

推荐意见：（1）AD是涉及多种病理生理变化的慢性复杂疾病，发病机制学说多元化，

需要重新审视AD的发病机制，以整体化、系统性地论证不同机制学说之间的关联，寻找

AD源性MCI的有效防治靶标（专家共识）。（2）根据AD发生的可能病因和病理生理变化，

确定MCI阶段生物标志物的主要特征，可用于观察AD源性MCI疾病修饰治疗过程中的病

情演变（专家共识）。

AD源性MCI的主要临床表现

AD源性MCI的主要临床表现分为以下三部分。

一、认知功能减退

认知功能减退是AD源性MCI患者最常见的症状，主要表现为学习新知识能力下降、近期

记忆力减退、遗忘事件频繁、出现重复提问或赘述、更多使用便签和记事本、无法记清时

间和预约事件等。

二、复杂的工具性日常能力轻微损害

AD源性MCI患者的基本日常生活活动能力（ADL）正常，如穿衣、吃饭、洗澡等，但存

在理财、购物、出访等工具性日常能力或社会功能轻度异常。

三、非认知性神经精神症状（NPS）

35%～85%的MCI患者有NPS表现，可在疾病早期出现，甚至早于认知功能的损害；NPS

部分症状表现不明显，易被患者本人、家属及接诊医生忽视。

推荐意见：（1）对所有MCI患者进行工具性ADL或社会功能检查（Ⅰ级推荐，A级证

据）。（2）重视MCI患者认知域损害的特征和向AD进展的特征（专家共识）。（3）应重视

MCI患者NPS表现的评估，以及时指导AD源性MCI的对症治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）

AD源性MCI的诊断与鉴别诊断

AD源性MCI的诊断和鉴别诊断通过病史采集、体格检查、神经心理评估、实验室检查和

影像学检查5个部分来完成。

一、病史采集

二、体格检查

三、神经心理学评估

（一）认知功能评估

（二）日常和社会能力评估

（三）NPS评估

推荐意见：（1）AD源性MCI神经心理学评估需要包括认知功能、日常和社会能力、

NPS的全面评估（专家共识）。（2）AD源性MCI神经认知功能评估，推荐MoCA、MoCA-

B和（或）改良版ACE-Ⅲ作为筛查量表；主要认知功能领域的评估包括记忆力、执行功能、

语言、视空间和结构能力方面（专家共识）。（3）记忆力评估主要通过学习和延迟回忆测验，

其中情景记忆评估包括延迟自由回忆、线索回忆、再认等步骤，可选择AVLT、BVMT-R；

注意功能的常用评估推荐SDMT和连线测试A；执行功能基本成分的评估推荐连线测试B、

SCWT、CaST；语言能力评估可以检测对符号的理解和运用；视空间和结构能力评估可以

检测视感知觉和空间结构能力（专家共识）。（4）对高文化程度的个体进行MCI的诊断，

建议通过定期神经心理量表测试、纵向随访比较以发现其认知能力的下降以及向AD的进

展过程（专家共识）。

四、实验室检查

（一）血液检查

1.一般血液指标的检测：

2.AD相关生物标志物的检测：

（二）脑脊液检查

1.一般检查：

2.AD病理相关生物标志物的检测：

（三）基因检测

推荐意见：（1）血浆Aβ42/40、p-tau217、p-tau181、NfL和GFAP以及血液生物标志

物整合模型，可用于AD源性MCI的早期筛查、协助诊断和疾病进展的评估，并可作为

DMT的随访指标（Ⅱb级推荐，B级证据）。（2）脑脊液Aβ42、Aβ42/40、p-tau181/Aβ42、

t-tau/Aβ42、p-tau217和NfL可用于AD源性MCI的早期诊断及疾病进展的评估，作为启

动DMT的检测指标