糖尿病围手术期的处置培训专家讲座.pptxVIP

糖尿病围手术期处理;一、概述

二、手术对糖尿病影响

三、糖尿病对手术影响

四、术前处理

五、术中处理

六、术后处理;一、概述;（二）糖尿病与非糖尿病比较;二、手术对糖尿病影响;2．应激其它影响

?VIP、PRL、血管加压素(VP)等↑

?巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子

1．白介素-1(内源性致热原)→刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等

2．肿瘤坏死因子(中毒性休克表现)→低血压、代谢性酸中毒、高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等

;3．应激时糖尿病病情加重

?血糖波动

?诱发糖尿病急性并发症

?糖尿病自主神经病变和糖尿病心肌病变易出现麻醉意外，中、大型手术中需心电监护和CVP

?麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态心、肾功效失代偿;（二）代谢率升高;（三）致酮症倾向;三、糖尿病对手术影响;（二）糖尿病增加手术死亡率

糖尿病手术死亡率是非糖尿病1.5倍

l老年、病程长、血糖控制不佳者

l麻醉诱发

l组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合

l免疫功效下降和感染（全身、局部）;l微血管病变

肾脏病变→肾功效不全

神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等

l大血管病变

心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等

脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等

周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等;（三）低血糖危险性

l1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大

l2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖反应衰退→延迟低血糖

l药品影响：β受体阻滞剂、一些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖

l临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力含糊、定向障碍、精神障碍、昏迷;四、术前处理;（二）手术类别;（三）术前检验;（四）血糖控制;2．血糖控制水平

l择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右（7～10mmol/L）

l眼科手术：血糖控制在更靠近正常水平，即5.8～6.7mmol/L

l急诊手术：

（1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定

（2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术

（3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和亲密监测血糖

（4）直接影响血糖水平手术（如包括内分泌腺体或功效）更需亲密监测血糖

;（五）术前糖尿病治疗选择;2.需要用胰岛素者

l1型糖尿病

l2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症

l空腹血糖在8.3mmol/L以上

l手术类别为中、大型手术

*处理

?原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素

?原用胰岛素者继续胰岛素治疗

a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前

b．短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前

c．依据血糖调整胰岛素剂量;（六）胰岛素应用;五、术中处理;葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注;3.术中葡萄糖需要量

l基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症危险性增加

l术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg，儿童每分钟5mg/kg

4.术中胰岛素需要量

l通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0．3～0．4u

l肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量;六、术后处理;(二）中、大型手术;3．维持水、电解质平衡，确保足够营养

l每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g

l肾功效、消化功效允许前提下，适当增加蛋白质百分比

l术后禁食者给予GIK

l能进食者应勉励进食

l不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养;

;5．预防感染

l加用抗生素，有显性蛋白尿者防止用有肾毒性氨基糖苷类抗生素

6．预防血管栓塞

l早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药品等;谢谢！